卫生科学动态第80期
??黄浦卫生科研
黄浦：5院多学科大型义诊
9月9日，年黄浦区“服务百姓健康行动”全国大型义诊周活动顺利举办。此次大型义诊活动由黄浦区卫生计生委主办，以“传承长征精神，义诊服务百姓”为主题，医院、医院（筹）、黄浦区精神卫生中心，黄浦区卫监所和五里桥街道社区卫生服务中心协办。义诊现场组织了内科、外科、中医内科、中医骨伤科、乳腺外科、眼科、康复科等15位专家参加义诊和咨询服务。其中，五里桥街道中心在义诊现场推出了“1+1+1家庭医生签约“服务。此次活动受到广大居民欢迎，共计义诊人，发放健康宣传资料多份，测血压78人、测血糖52人，现场1+1+1签约宣传62余人。通过此次大型义诊活动的顺利举办，广大白衣天使以高尚的医德和精湛的医术热情服务，展示了黄浦卫生人的形象和医术，获得百姓认可。
瑞金康复：“瑞康”综合康复病区全新开张医院（筹）综合康复病房经过一年的建设、筹备与试运行，8月29日起正式收住康复患者,同时对住院患者开设周六、周日物理治疗。9月1日，医院卢湾分院康复医学科成员整体入驻医院（筹）。目前，七楼装修一新的综合康复病房收住来自康复门诊及瑞金卢湾分院康复病房转来的患者。该院综合康复病房的开设，凝集了全体“瑞康人”的智慧与汗水，也为明年顺利“去筹”迈出至关重要的一步。下阶段，医院将积极引进CARF专业认证，进一步加强康复人才储备与培养，加强康复专业国际合作，强化康复学科建设，启动心肺康复病区改建，落实康复三级网络，全面提升医疗技术力量和服务水准。
牙防/外滩：联合开展为楼宇送健康活动
8月31日，首届上海市口腔病防治系统完成病例品鉴会（口腔修复专业）在黄浦成功举行。本次医院主办、黄浦区牙病防治所承办，邀请了市口腔医学会修复专业委员会主委张富强教授为评审团主席，医院副院长李国强、医院汪大林主任、医院邹德荣主任、医院徐远东主任等专家担任评委，来自全市各区县牙防系统的10位青年医师参与病例交流。选手选送的“固定-活动联合修复”、“全口覆盖义齿修复”、“电子面弓在咬合病例中的应用”等病例参加品鉴交流展演。选手们通过新媒体技术运用不断强化科技创新能力，适应口腔修复医学工作的新要求。评委们对每一项展演病例进行了细致点评和提问，从不同学科角度指出展示病例的不足之处，学术交流氛围既严谨又热烈。黄浦牙防所李季医师的“磁性固位体覆盖义齿临床制作及体会”荣获二等奖。本次学术活动的成功举办，进一步促进上海市口腔病防治系统在医教研防等各方面的共同发展。
??疫情警示
新加坡：感染寨卡病毒孕妇激增世卫警告寨卡病毒在新加坡持续肆虐。11日新加坡感染寨卡病毒孕妇增至8人，确诊病例增至例，但尚未传出婴儿感染寨卡病毒病例。自8月27日新加坡确诊首例本土感染病例，新加坡现有七个地区被列为寨卡病毒疫区。新加坡卫生部表示，在11日新增的11起病例中，一例与已知疫区有关，其余10例则和已知疫区无关。再度新增与已知疫区无关的病例，新加坡可能会形成新的寨卡病毒疫区。针对寨卡病毒本地传播病例数量在新加坡不断攀升这一现象，世界卫生组织警告，预计寨卡病毒将继续传播，并将波及至所有发现埃及伊蚊的国家和地区。世卫组织统计数据显示，目前已有69个国家和地区报告蚊媒造成寨卡病毒传播，还有美国、法国、新西兰等11个国家发现了寨卡病毒人际传播。继新加坡当局确认发现超过名感染病例后，近日马来西亚也发现了第一例塞卡病毒感染者。亚非多地区都已被列为感染高危地区，印度、中国、菲律宾、印度尼西亚等国都有被感染的危险。
??医药研发
Nature：揭示出转移性乳腺癌的耐药性机制
在一项新的研究中，美国医院癌症中心的团队鉴定出转移性乳腺癌中的一种动态的基因表达，而这可能促进很多病人经历的疾病发展和对治疗产生抵抗性。在对治疗作出反应时，肿瘤能够发生进化而且它们可能获得新的基因特征，而这些基因特征可能让它们产生耐药性和导致疾病发展。研究从初始确诊患上原发性乳腺瘤（ER+/HER2-）的女性病人体内收集有活性的CTCs（循环肿瘤细胞），这意味着她们的肿瘤细胞表达雌激素受体基因（ER+），但不表达HER2基因（HER2-）。对这些分离出的CTCs进行的分子分析结果揭示出它们当中不仅存在ER+/HER2-乳腺瘤细胞，而且也存在第二种类型的除了表达ER基因也表达HER2基因的ER+/HER2+乳腺瘤细胞。研究更加深入地描述了这些CTCs，结果发现一种独特的动态的HER2基因表达互变现象：ER+/HER2-乳腺瘤细胞能够自发地变成ER+/HER2+乳腺瘤细胞和转换回到ER+/HER2-乳腺瘤细胞；这两个肿瘤细胞亚群体依赖于不同的分子信号通路进行增殖，因而对不同的抗癌药物产生敏感性。研究推测这两个不同的信号通路可能需要同时被关闭以便阻止这两种肿瘤细胞亚群体之间的自动转换而开启新的异常生长。在体外的细胞培养物和晚期肿瘤模型中开展的进一步实验的结果证实利用化疗药物紫杉醇（paclitaxel）和抑制NOTCH1分子信号通路的靶向治疗药物能够抑制ER+/HER2-乳腺瘤细胞亚群体和ER+/HER2+乳腺瘤细胞亚群体生长。相关研究结果发表于年9月1日的Nature。
Cell：揭示氧气抑制癌症免疫疗法机制美国国家癌症研究所（NCI）和国家过敏症与传染病研究所（NIAID）等机构的研究人员在小鼠肺内鉴定出一种抗癌免疫反应受到抑制的机制，其中肺部是很多癌症的一种常见的转移位点。通过基因或药物手段抑制免疫细胞的这种氧气检测能力就会阻止肺转移。研究发现这些被称作含脯氨酰羟化酶结构域蛋白（PHD蛋白）的氧气检测蛋白在T细胞中起着阻止对经常进入肺部的无害颗粒产生过度免疫反应的作用。这种保护机制也允许循环肿瘤细胞在肺部站稳脚跟。特别地，研究发现PHD蛋白促进调节性T细胞（一类抑制免疫系统其他部分活性的T细胞）产生。研究也发现PHD蛋白限制炎性T细胞产生，抑制它们产生参与癌症杀灭的分子的能力。研究人员在一种被称作二甲基乙二酰基甘氨酸（DMOG）的药物的存在下，对抗肿瘤T细胞进行增殖。实验表明，这种药物处理改善这些T细胞的癌症杀死性质，而且当注射到在肺部已建立转移性癌症的小鼠体内，这些经过药物处理的T细胞要比那些未经过药物处理的T细胞更好地清除癌症。相关研究结果于年8月25日Cell。
深圳：操控CRISPR基因编辑系统
医院项目对CRISPR-Cas9基因编辑系统进行改进完善，实现对Cas9的操控，可控制癌细胞胞内信号流动方向，对癌细胞多种“恶性”行为进行有效干预。相关研究成果在线发表于9月5日的英国《自然·方法学》上。传统方法主要借助外部“力量”来消灭癌细胞，但往往会损害无辜细胞，引起极大副作用。对于基因突变导致细胞信号转导异常的癌症，研究利用新技术能够控制癌细胞内信号流动方向，有效干预癌细胞的多种“恶性”行为，启动这些细胞自身的死亡程序。这套新工具可感知癌细胞内部上游异常分子或外源信号分子的存在，并同时与下游多个抑癌分子组成一个新的“信号转导网络”，进而启动自身的死亡程序，由于正常细胞不存在癌细胞特有分子，可不受影响，这是过去的传统研究方法所不容易实现的。
日本：研究证实尿酸值可视为小肠疾病标记
日本防卫医科大学科研团队近日宣布，通过人体试验成功探明当负责排出肠管尿酸的ABCG2蛋白的功能下降时，人的尿酸值会上升。但肠管受损时，ABCG2蛋白的功能就会下降，造成尿酸值上升，这也证明了尿酸值或可以视为小肠疾病的一种标记。成果已于年8月30日刊载于英国知名科学杂志上。研究通过医院进行合作，对67名急性肠炎患者进行了研究，调查尿酸值与ABCG2蛋白遗传基因之间的关系；还与羽翼诊所(TSUBASAClinic)进行合作，对名血液透析患者进行了ABCG2蛋白遗传基因解析。研究发现，当肠管出现炎症造成小肠等处受损时，ABCG2蛋白功能下降会阻碍尿酸的排除，导致尿酸值上升。血液透析患者的ABCG2蛋白拥有从肠管内排出尿酸的功能，这是世界首次通过人体试验证实小肠内的尿酸排出。
中国：启动癫痫精准医学研究项目在国家科技部支持下，复旦大学牵头，联合北京大学、中南大学、首都医科大学、重庆医科大学和广州医科大学及10医院，9月6日启动癫痫精准医学研究项目，此标志着该项目正式进入实施阶段，对搭建我国癫痫精准医学全国合作研究、数据共享平台，建立生物样本库和精细化测量标准化方案与路径，绘制我国癫痫疾病突变谱，发现并验证新生物标志物，研发新的靶向药物和早期诊断、治疗选择、预后判断，以及减少不必要的医学诊疗，降低疾病费用，减少出生缺陷和并发症，改善预后，降低致残率等有重要意义。
??医院管理
山东:出台手术分级管理目录
近日，山东省推出医疗机构手术(操作)分类编码及手术分级管理目录(试行)，该目录由山东省卫生计生委调集20余名临床专家和8名编码人员，历时6个月研究编制完成，目前已在该省全面执行。目录中手术(操作)编码基于临床版国际疾病分类ICD-9-CM-3(V6.01版)，共涉及项手术及操作名称，其中新增条细目，按照ICD分类规则，扩展2位数字进行编码。手术分级根据《医疗机构管理条例》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构手术分级管理办法(试行)》等法规、文件，并结合山东省的实际情况编制而成。目录中包括一级手术项，二级手术项，三级手术项，四级手术项。该目录是在当前全国标准尚未完全统一的情况下，山东省主动创新的重要成果，解决了临床工作的迫切需要。目录将手术分级与手术(操作)对应，消除了同一手术(操作)医院级别不一、医院填写混乱的情况，减轻了临床医师的工作量且规范了项目数据，医院及医师的资质资格准入授权、绩效等提供客观依据。
京津冀：临床检验结果互认试点工作启动为贯彻落实国家关于京津冀协同发展的战略部署，提升区域内医疗机构临床检验质量，方便患者看病就医，北京市、天津市、省卫生计生委联合在京津冀区域内启动三地医疗机构临床检验结果互认试点工作。第一批临床检验结果互认试点工作将于年10月1日起实施。其中，首批试行临床检验结果互认的项目共27项，纳入临床检验结果互认的医疗机构共家，包括北京的69家、天津的37家和的26家三级医疗机构和医学检验所。实施临床检验结果互认在方便患者就医、减轻患者负担、降低医疗费用、提高医疗资源使用效率等方面具有积极意义。检验结果互认试点工作实施后，京津冀地区符合结果互认条件的医疗机构将在检验结果报告单相应检验项目名称前增加“★”标识，作为检验结果互认的标识。接诊医疗机构将对报告单中互认项目的检验结果予以认可，在不影响疾病诊断治疗的情况下将不再进行重复检查。
??公共卫生
Cell：鉴别出和2型糖尿病发病相关的新基因
一项刊登于年8月11日《CellDeathandDisease》上的研究报告中，英国诺丁汉特伦特大学的研究人员通过研究鉴别出了一个新基因TNFR5，该基因在诱发早期2型糖尿病上扮演着重要角色，研究者指出，当暴露于高水平的糖类和脂肪酸中时，细胞中TNFR5基因的表达活性会明显增加，随后就会激活破坏胰腺β细胞的分子的表达，胰腺β细胞能够储存并且释放胰岛素。研究通过分析超过3.1万个胰腺基因的表达来确定哪些基因对葡萄糖和脂肪酸敏感，在诱发胰腺破坏的众多基因中，名为TNFR5的基因作为细胞死亡受体就能够诱发程序性细胞死亡，而且该基因在胰腺细胞中的表达水平较高。在实验室检测中通过阻断TNFR5基因的表达就能够有效抑制引发胰腺β细胞死亡的过程，当暴露于高水平的糖类和脂肪酸中时β细胞往往就会死亡。
苏皖鲁豫：建四省卫生应急合作机制近日，江苏、安徽、山东、河南卫生应急合作协议签字仪式暨苏鲁国家突发急性传染病防控队联合演练举行。4省卫生计生委签署协议，明确今后将在信息沟通与交流、突发事件协同处置、应急演练联合开展、应急资源共享等方面开展密切合作，提升相邻区域间各类突发事件的卫生应急能力。根据协议，发生重大以上或跨区域突发事件后，根据协作省的请求或在国家卫生计生委应急办的统一指挥下，启动区域卫生应急联动机制。按照属地为主的原则，由事件发生地为主成立现场联合指挥部，或经几方共同商定确定联合指挥机构，统筹协调应急力量和应急资源，开展处置工作。各协作省卫生应急现场资源，均由现场指挥部统一调遣。
??新指南·新规定
-儿童流感的预防与控制建议
年9月，美国儿科学会(AAP)发布了儿童流感的预防与控制建议-年版，目的是更新季节性流感病毒亚单位疫苗和抗病毒药物在儿童流感预防与治疗中的应用建议，APP建议6月以上人群每年接种季节性流感疫苗。
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