机器人经腹腹膜前腹股沟疝修补术2

表面解剖学评估

成功减少疝气含量后，确定了关键的解剖标志（图16.7a，b）。这将勾勒出疝的类型，并为腹膜切开和随后的解剖提供指导。

腹膜切口和真正的腹膜前剥离

在ASIS上方的疝缺损水平至少5cm处做一个横向切口，并向内侧延伸至正中脐带韧带的水平。这样可以使网孔充分重叠在头上，并可以形成多余的腹膜瓣，以利于网孔的再腹膜化。在腹膜瓣初始剥离中包括横筋膜虽然并不罕见，但重要的是要在真正的腹膜前间隙中保持剥离（图16.8）。真正的腹膜前解剖可使操作员在正确的血管平面内定向，以减少疝囊并最终形成皮瓣。利用该空间可避免穿支血管到达上方的直肌（横断肌前平面），从而将不必要的出血降至最低，从而避免有效的解剖。图16.6(a,b)对肠道生存能力的评估脂肪瘤代表腹膜后脂肪，其穿过腹股沟深部环并位于索结构的外侧（图16.10）。脂肪瘤必须与索带血管相关的正常脂肪区分开。骨骼化这些元素可能会导致不必要的出血。脂肪瘤可见于所有潜在的疝气部位，包括股骨和闭孔位。减少这些脂肪瘤的原因有两个：将术后肿胀的风险降至最低，并清除MPO以使网膜相对于视网膜后间隙的平面近似。图16.7（a）表面解剖。（b）左腹股沟疝的视图。MUL脐内侧韧带，LUL脐外侧韧带，VD输精管，SV精索血管，DS直接空间，IS间接空间图16.8腹膜前解剖

减少疝囊

为了确保在疝囊缩小期间进行适当的平面解剖，应尽一切努力“跟随腹膜”。在疝胃内侧和上耻骨耻骨道上方发现的直疝囊通常很容易被切除。将腹膜囊从横筋膜切开（图16.9）。对于斜疝囊，可在内侧和外侧进行解剖，以隔离囊和相关的索结构或等效物（FEs）。腹膜从索结构或FEs壁突化。必须谨慎使用电灼术，以最大程度地减少出血，同时也最大程度地减少与索紧密相关的体神经和自主神经的潜在伤害。将腹膜从输精管和精索血管中钝性解剖。圆韧带通常在女性中分开，以便于腹膜后剥离。图16.9疝囊减少图16.10索脂肪瘤

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