糖尿病视网膜病变合并白内障手术
万灵
医院
眼科主任医师、医学博士
美国斯坦福大学访问学者
成都医学会眼科分会委员
四川省医师协会眼科分会委员
四川省中医药信息学会视觉产业专委会常委
四川省眼科质控中心秘书
四川省青年联合会第十三届委员
糖尿病视网膜病变合并白内障手术
病史摘要
施某，女，56岁，因“1-月前无明显诱因左眼视力下降”就诊。
既往患2型糖尿病10+年，高血压2+年，先血糖血压控制平稳。5+月前曾因“右眼糖尿病视网膜病变”行“右眼PHACO+IOL术+玻璃体切除术”。
眼科检查：
日期
OD
OS
BCVA
0.15（-0.50DS/-0.75DC
×°）
0.08矫无助
前节
人工晶体位正
晶体混浊
眼底
可见片状出血，周边网膜散在激光斑
玻璃体腔混浊、积血，眼底无法看清
眼压
18.5mmhg
17.9mmhg
内皮细胞
个/mm2
个/mm2
左眼前节
左眼B超
左眼黄斑OCT
左眼眼底照相
诊断：
双眼糖尿病视网膜病变，左眼玻璃体积血，左眼白内障，右眼玻切术后，右眼人工晶体眼，2型糖尿病，高血压。
手术经过：
与患者及家属充分沟通后，择期于年4月24日神经阻滞麻醉下行“左眼PHACO+IOL+玻璃体切除术（+剥膜+光凝+电凝）”。术中先做23G巩膜三通道，后选择透明角膜切口入前房，行超声乳化摘除除白内障，吸除皮质后粘弹剂支撑前房，而后行23G后入路玻璃体切除+剥膜+光凝+电凝术，最后植入一片式疏水性丙烯酸酯非球面单焦点人工晶体（TecnisZCBOO）,最后撤除巩膜三通道后术毕，手术过程顺利。
左眼IOLMASTER,TecnisZCBOO+25.0D,目标屈光度-0.18
23G三通道建立后行PHACO
术后第一天：
VOS0.15矫无助，角膜主切口水肿，其余部位无明显水肿，前房深度正常，瞳孔直径约3mm，IOL位正。眼底网膜平伏，可见激光光斑，眼压15mmhg。
随访至今视力、眼压、眼底情况稳定。
术后第一天前节照相
讨论
糖尿病视网膜病变和白内障是糖尿病患者的常见眼部疾患，二者合并出现更是临床常见问题。一方面，白内障的存在会导致视力下降，且随着其加重会影响糖尿病视网膜病变的诊断和治疗，可能延误治疗时机；另一方面，白内障手术又存在进一步加重糖尿病视网膜病变的风险。因此，因综合考虑两者情况，恰当选择白内障和眼底治疗时机。
该例手术患者有玻切手术指征，虽然白内障不算严重，但对眼底操作造成影响，故行白内障手术联合眼底手术。但当PHACO和玻切联合时，一般先做好后入路通道，这样做的好处是：1.便于维持眼压，避免PHACO做完后眼压低巩膜通道难入的情况；2.由于视网膜脱离、水眼等造成低眼压时，PHACO难度和风险加大，先做好后入路可先用灌注维持眼压，便于实施PHACO；3.由于硅油眼、恶性青光眼等造成高眼压时，PHACO难度和风险也加大，先做好后入路可便于玻璃体腔内容物从入口溢出，降低眼压，便于实施PHACO。
对于糖尿病视网膜病变合并白内障的患者，人工晶状体选择方面建议单焦点人工晶状体，慎重使用多焦点。目标屈光一般为足矫，尽量满足患者基本视觉需求，当然视另眼情况及患者需求会有个体化差异。由于糖尿病患者本身后发障发生率高于普通人群，建议选择疏水性丙烯酸酯材质，可降低后发障的发生率。
该例患者手术过程为后入路三通道-PHACO-玻切-IOL植入，给予了一片式疏水性丙烯酸酯非球面单焦点人工晶体，整个手术过程顺利，眼压维持稳定，术后第一天视力0.15，患者已非常满意。
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