用头发丝胶水疏通眼球下水道,85

钱江晚报-浙江24小时记者郑琪

今年中秋节，欧洲眼科界记住了一张来自东方的面孔。

9月22日-26日，第36届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会在奥地利维也纳举行。9月24日晚，被称作世界眼科界“门萨俱乐部”的国际人工晶体俱乐部（简称IIIC），在现场增设大咖演讲的特别环节，欧美亚9位眼科主席受邀，发表专题演说。

中华医学会眼科学会主委、浙二眼科中心主任姚克教授，发表了《内路小管粘弹剂扩张成形术（ABiC）联合白内障手术的一年疗效报告》。

这个用一根“头发丝”、一种“胶水”施行的革命性微创手术，用45位青光眼患者的跟踪数据告诉世界，术后一年约有85%的患者彻底告别了降眼压药物，总体平均用药减少2种以上，基本没有并发症。目前，他们也无失明风险。

对全球共计多万的青光眼患者来说，这是个令人兴奋的“风向标”：排名首位的不可逆致盲眼病，现在迎来了手术的春天！

用“头发丝”和“胶水”通下水道

先来说说青光眼的发病。

每个人的眼睛里有一套特殊的“下水道”，专业名字叫小梁网-Schlemm’s管-集液管系统。它在黑眼珠和白眼球的交界处之下，呈度环状绕行，口子仅有微米，比活动铅笔芯还细好多，负责将眼球内的房水引流到眼外。

但这个“下水道”因遗传、高度近视、糖尿病、高血压等因素，出现堵塞或不畅时，房水积聚，眼压随之增高，将带来巨大疼痛，引发开角型青光眼，还会存在失明可能。

过去几十年，处理的办法就是另造一条“下水道”，在眼白位置开一个3mm*3mm的大口子，把水引流到眼外。但新开管道，创伤大、风险高、并发症多，术后也可能堵住，留下的是挥之不去的降眼压药物，或者远期的反复手术。

那么，有没有更好的办法呢？

年，世界上几位医生开始尝试ABiC手术。其中，姚克教授对该手术的麻醉、切口、通管等关键步骤进行了改进。年5月，他亲自主刀了我国首例ABiC手术。

手术的思路很巧妙。

首先利用一个放大10倍的房角镜，找到眼球的“下水道”，开一个仅1mm的小切口，再用一根细如发丝的激光导管“探路”，随后注入可被吸收、呈胶水状、精确定量的粘弹剂，将管道扩张2-4倍，全面解除阻滞，水流畅通无阻。

大会现场，姚克教授用动画演示了ABiC手术原理，这时出现了让人印象深刻的一幕：亚太白内障屈光手术协会主席、澳大利亚白内障及屈光手术学会创始人及主席、IIIC前任主席GrahamBarrett教授感叹于手术的精妙，不由自主的跟着比划起来。

85%术后患者无需用降眼压药

巧妙的手术，还是要用效果说话。这次大会，姚克教授拿出了45位ABiC患者的一年疗效报告。

报告显示，患者术后一年的平均眼压约为14.3mmHg，和术前用药后18mmHg的平均眼压相比，下降不少。患者术后一年平均使用降眼压药0.17种，其中85%患者无需使用降眼压药。这与术前平均使用2.5种药物、每天滴十次左右的情况相比，差别明显。在术后并发症方面，少数病例微量前房积血在术后一周内消退，短暂高眼压也在术后2周以上完全消失。

结果如此令人欣喜，激动的不仅是研究及主刀者姚克教授，还有见证这一报告发表的世界权威专家。

日本、中国、韩国三国眼科主席合影

国外大会重视交流，追求观点碰撞。因此，每个主席发表完6分钟的演讲，还要接受5分钟的提问。这次点评提问的专家，各个有来头——美国首位LASIK术者、首位开展飞秒激光白内障手术的StephenSlade，欧洲角膜及眼表疾病专家学会创始人JoseGuell，德国首位LASIK术者、IIIC前任主席MichaelKnorz，阿根廷白内障及屈光手术学会创始人、IIIC现任主席RobertoZaldivar。

姚克教授第8个发表演讲，结束时，屏息聆听的现场爆发出最热烈的掌声。进入提问环节，各个专家一改犀利模式，而反复重复“精确、巧妙”两个单词。

除了微创、重建房水流出通道、无滤过手术并发症，ABiC可联合白内障手术或单独手术、不影响青光眼二次手术的优势，得到了世界同行的认可。

最后，MichaelKnorz问了一个问题：思路巧妙、操作娴熟，手术看起来容易，实际做起来很复杂，这个手术应该如何掌握？

姚克教授说，ABiC手术需习惯手术房角镜下的手术操作，尤其在做小梁网切口时，注意切口不能深，仅切开Schlemm管前壁，勿切穿后壁，这两者距离仅有1/5个毫米。

1/5毫米！这个答案背后，显然，体现了一位医学专家革新手术的工匠精神。

对话权威

有了ABiC手术，青光眼是否可临床治愈了？

姚克教授：因为有了不断更新换代的白内障手术，白内障成为可治愈的致盲性眼病；更可怕的不可逆致盲眼病青光眼，因为药物与手术的创新，如今也已成为可控制的眼病。人们告别青光眼致盲为期不远了。早发现早治疗是防控青光眼的关键。

寿命足够长，白内障无法避免，一次手术可以解决两大眼病吗？

姚克教授：可以，仅仅一个白内障手术切口，就可以解决青光眼、白内障两种疾病，大大减轻了患者的医疗负担，同时也极大地提高了他们的生活质量。

科普+眼球里的“下水道”为什么会堵住呢？

眼球里的“下水道”不通畅，确诊青光眼，常见于中青年。

很多人没有症状，往往到晚期视力明显下降、视野缺损（比如正常人能看到树上5只鸟，视野缺损者只能看到4只甚至更少）才发现。

除了先天遗传，高度近视、糖尿病、高血压等因素可能引起“下水道”堵塞，发病还和平时用眼过度、乱滴眼药水、精神紧张有关。

专家提醒，如果家族里有人得青光眼，建议18医院做眼压测试，并进行诊断。高度近视（度以上）者、糖尿病或高血压患者是青光眼高危人群，最好每年测一次眼压。眼压测试只要十来块钱，性价比高，对身体没伤害。

平时切忌用眼疲劳，注意保暖，戒烟、少吃甜食及辛辣食物，避免血糖升高、血管硬化，加重对视神经的损害。

出现头晕、眼睛胀痛、鼻梁疼痛、视野缺损时，需及时就诊。

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