眼压高不能盲目散瞳的根本原因

都知道眼压高不能散瞳，那么眼压高为什么不能散瞳，其根本原因在哪呢？

在这之前，我们首先来认识一下青光眼大概的分类，青光眼一般分为闭角型、开角型、混合型以及发育型。闭角型青光眼又分为瞳孔阻滞型原发性闭角青光眼、瞳孔阻滞型继发性闭角青光眼、非瞳孔阻滞型原发性闭角青光眼以及非瞳孔阻滞型继发性闭角青光眼。

这里我们先说说瞳孔阻滞型闭角青光眼以及高褶虹膜的非瞳孔阻滞型闭角青光眼的发病原因，瞳孔阻滞型闭角青光眼的发病原因主要是房水从后房经瞳孔流入前房的正常过程受阻，大部分房水被憋在后房，而后房的睫状突仍在生产房水，这样就会使后房压力升高，将周边虹膜推向前房（虹膜膨隆）直至阻塞前房角，使大量房水排出受阻，最终导致眼内压升高，进而损害视神经导致不可逆的视力障碍。而高褶虹膜的非瞳孔阻滞型闭角青光眼的发病原因是高褶虹膜构型的中央前房正常深浅，虹膜在插入睫状体之前向后转了个弯，虹膜表面平坦，前房角极窄，当瞳孔散大时，虹膜拥挤于前房角，使房水排出受阻，引起眼内压进一步升高，进而损害视神经导致不可逆的视力障碍。

易感眼睛有能引起原发性前房角闭塞的足够浅的前房和足够狭窄的前房角。这种易感眼睛可能会经历自发的瞳孔阻滞。更常见的是，瞳孔阻滞要由一种触发机制引起，比如瞳孔散大。在有风险（例如前房浅、房角窄等）的个体中，瞳孔散大可能会自然的发生在不安、恐惧、生气愤怒以及激动兴奋等情绪上（因为这些情绪会使交感神经兴奋，而瞳孔散大是由交感神经支配的），或昏暗的环境下。瞳孔散大还可能是由多种全身和局部药物引起，比如“散瞳药”。但是值得注意的是，在瞳孔特别散大时虹膜与晶状体的接触面积最小或没有接触，因此在瞳孔特别散大时不存在瞳孔阻滞，但是在瞳孔中度散大（3.5-4mm）时虹膜与晶状体的接触面最大，而这种“高危”的中度散大在瞳孔特别散大后回复到正常大小的过程中出现，一般发生在药物性散瞳后1到几小时之后，具体要根据药物的不同而不同。这种瞳孔中度散大还可发生于缩瞳剂抵抗散瞳激发试验后，这也是缩瞳剂也可诱发瞳孔阻滞的原因。另外，在恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）的处理中，不但不能缩瞳，反而要散瞳才能缓解（具体机制以后再详细讲解）。高褶虹膜导致的非瞳孔阻滞在瞳孔散大之后，虹膜会拥挤于前房角，使其阻塞房水排出，引发眼内压升高。还有，即使某人的眼压正常，但前房明显浅的散瞳也要慎重，因为瞳孔散大后也可能造成虹膜拥挤于前房角，阻塞房水排出，导致眼压升高。

因此，散瞳前一定要做好眼部检查，包括眼压、前房深浅度、前房角宽窄度以及虹膜的结构等，一旦查出眼压高、前房浅、前房角窄、高褶虹膜或其它影响散瞳后眼压变化的异常结构，一定不能盲目的散瞳，务必要谨慎对待，否则后果不堪设想！

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