惟视科普抗青光眼手术，真的不能提高视

编者按

医生小白在和青光眼病人做术前谈话的时候，最常遇到的问题就是，做了手术是不是青光眼就治好了？大多数小白都会谨慎的向病人解释青光眼手术的目的是降眼压，减少高眼压对视网膜节细胞的损害，想恢复视力？NO，NO，NO，是不可能的！可这真的是不可能的吗？一个来自英国的病例却给了我们不同的答案。

门诊情况

一位64岁的男性患者因为右眼视力逐渐下降13医院就诊，不伴有头痛或眼痛等症状。患者的姐姐在52岁的时候被诊断为青光眼。

诊断：双眼原发性开角型青光眼

使用拉坦前列腺素、布林佐胺，24小时后眼压降至28mmH（右眼）和21mmHg（左眼）；视力：右眼0.1，左眼1.2。

因为右眼的视神经损害已到晚期，需要将目标眼压降的更低，患者接受了右眼的小梁切除术，术中联合使用丝裂霉素C。术后第一天经过按摩眼压降至10mmHg。术后第4周眼压9mmHg，视力竟然神奇地提高到6/18（约0.32），这样的视力一直保持至随访的第6个月。术后RNFL厚度与术前并无明显差异。

解释

实际上，大量的证据表明青光眼的眼压降低后，部分结构性损害得到逆转，特别是在先天性、婴幼儿型和青少年早发型青光眼中较为常见。尽管青光眼的组织学特征是视网膜节细胞及其轴突的丢失，但节细胞死亡的具体机制人们并不清楚。

有人认为节细胞的死亡可分为两个阶段：最初的损伤诱发了一系列级联反应，继而在节细胞周围产生有害的环境，导致细胞变性。眼压升高和血管调节紊乱可能促进了最初的损伤，阻断了轴浆流并使视神经的微循环发生改变。继发的级联反应可能参与了谷氨酸盐积聚、细胞内钙沉积、节细胞凋亡，从而继发兴奋-毒性损伤。

这个病例虽然只是一个特例，但也说明了滤过手术在促进功能恢复的同时还可以改善部分结构损伤。

不过小编建议在术前谈话时还是要强调手术的主要目的是降低眼压，而不是提高视力！如果术后真的出现部分视力的恢复，那就当是送给患者的一份意外惊喜吧！

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