小梁切除术后创口愈合的调控滤过泡的处理

八、针刺分离在调控滤过泡中的作用

即使经过规范的手术、合理的MMC应用以及术后及时的眼球按摩与拆线，有一部分患者仍然会发生早期滤过泡的失败（包括早期滤过泡瘢痕化或瘢痕化倾向以及包裹性囊状泡）。关于它们的处理，请参考本章第三节问题十八~二十一解答）

九、处理结膜粗大血管对调控滤过泡的作用

小梁切除术后滤过区血管密集、血管粗大等，是瘢痕化反应强烈的信号（见图1-1-3、图2-2-1、图4-3-12A和图4-4-1E～F），应积极处理，措施有：加强局部抗炎，给予甾体和非甾体抗炎药物，以及收缩血管药物如复方萘甲唑林滴眼液；滤过泡旁注射5-FU或MMC；加强按摩等，除此之外，激光封闭粗大的结膜血管是近年来国外学者提出的方法之一。

十、术后第一天，滤过区扁平，眼压30mmHg，眼压高的原因？滤过泡瘢痕化了吗？如何处理？

按照术后创口愈合的组织病理学（参考本节问题三解答），术后1～3天为凝血块形成期，尚未形成瘢痕。滤过区扁平，意味着滤过不畅。按摩应该有效。有时按摩不起，可能由于缝线过紧、抑或巩膜瓣下或结膜下有积血凝血块搭成了支架，这时候，按摩要有一定的力度，也可口服活血化瘀药如复方血栓通2~3天（在此期间，可以加局部降眼压药物），凝块散开后，按摩就容易了。

十一、术后早期前房正常（同术前），滤过泡扁平或轻度隆起，但眼压偏高，原因？

应该是滤过道不畅，建议按摩或拆线处理。如果是术后早期，按摩为先，按摩次数根据具体情况决定。如按摩后滤过泡很快就扁平，说明需要按摩多次，或者拆除缝线；如果按摩后滤过泡通畅，眼压下降并平稳，则可以先每天按摩，迟些拆线。如果是术后中、后期，建议加强按摩和尽早拆线。

十二、术后早期前房正常，滤过泡扁平或轻度隆起，没有渗漏，但眼压低（如6mmHg），原因？

这可能是由于眼内低分泌状态所致。常由于炎症、睫状体休克、MMC浓度过大或毒性反应等造成；也有可能在行巩膜瓣下角膜缘组织块切除时，打开了睫状体上腔（参考本节问题十六解答）；另外，也有可能应该做周边虹膜切除术的早期闭角型青光眼，却选择了小梁切除术。建议局部、全身加强抗炎，逐渐纠正低分泌状态。

十三、术后滤过泡扁平，前房浅，眼压高，发生了什么？

滤过泡扁平说明房水没有从滤过泡滤出，房水到哪里去了？可能往后面走了，到了玻璃体腔去了。后方（玻璃体腔）压力高，就是发生恶性青光眼了。按照恶性青光眼处理。当然要做B超，排除来自眼后段的其他问题，如迟发型脉络膜出血等；也要检查周边虹膜切除口是否通畅，是否发生了瞳孔阻滞。参考本章第三节问题六、七、十六、十七解答。

十四、术后滤过泡大且高隆，但前房浅、眼压低、发生了什么？

发生了滤过过强，常导致或合并脉络膜脱离。建议散瞳、局部全身加强抗炎，不要急于手术干预（如前房形成术或脉络膜上腔放液联合前房形成）。保守治疗为王道，过早手术干预只会加重炎症、低分泌状态。参考本章第三节问题三解答。

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