学龄儿童近视眼的迟发性临床研究文献

摘要：学龄前儿童的不当用眼会造成近视眼在学龄后6-10岁集中爆发和快速增长。在学龄前儿童眼睛视力筛查中因为儿童的眼睛生理远视储备存在，所以不易发现儿童的近视眼发生风险。

目的：通过讨论学龄前儿童的视力筛查数据，以及学龄后6-10岁儿童近视眼集中爆发和快速增长的研究情况，探讨因近视眼“迟发性”误导专业人员和家长对孩子的眼睛健康不正确的认知。

方法：利用疫情后一定数量的学龄前儿童的视力筛查数据，结合目前学龄儿童6-10岁近视眼集中爆发和快速增长文献，对学龄儿童近视眼的“迟发性”进行论证。

结果：1、学龄前儿童眼睛远视储备的消耗过程是造成近视眼“迟发性”的最主要因素。2、学龄前儿童散光度增加是造成近视眼“迟发性”的次要因素。

关键词：学龄前儿童；视力筛查；迟发性；远视储备值；散光

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1.眼睛健康的防火墙“眼睛的生理远视储备”

孩子出生后眼睛的轴长低于17.6毫米，较短的眼睛轴长同时赋予了眼睛健康的防火墙“眼睛的远视储备值S＋4.00”。

1.1远视储备值

幼儿出生后由于眼轴长度的客观存在，会有先天的远视储备值，这个值是不定的，据医学统计，2-3岁孩子眼睛的远视储备值是S＋3．00--S-＋4．00，所以1-2岁时这个值应该是更高。[1]何鲜桂等研究证实远视储备作为预测儿童近视眼发生因子具有一定准确性，S值小于＋0．50是6岁--11岁儿童两年后发生近视眼的高危险因素。

1.2远视储备值在发育年龄中和用眼情况的变化而发生变化

远视储备值伴随年龄的增长而逐渐消耗，1-6岁由于人体发育的速度过快，眼睛远视准备值的消耗也很快，在正常合理用眼情况下，6岁时孩子应该依然具有S＋3．00-2．00的远视储备值，6岁-12岁远视储备值消耗相对稳定，12岁时依然有S＋1．00眼睛远视储备值的青少年，发生近视眼的可能性几乎为零。[2]齐林嵩等研究认为，在眼睛远视储备值基础上，适当提高和稳定远视储备值的消耗速度，具有科学性和可行性。所以提高眼睛远视储备值是降低近视眼发生率的重要手段。

1-6岁用眼程度决定了眼睛远视储备值消耗的速度，1-3岁是角膜和晶状体发育的重要年龄节点，这个阶段频繁接触电子产品，会潜在的加速消耗眼睛远视储备值，所以6岁以前发生近视眼的孩子％的在1-3岁有不当恶意用眼情况。3-6岁的无意识不当用眼行为，是6-10岁近视眼集中爆发和屈光度快速加深的主要因素。

1.3远视储备值与眼轴的相互关系

眼睛远视储备值的快速下降，一定伴有眼轴的快速增长(zhang)和快速增长(chang)。幼儿的不当用眼所致的眼睛疲劳会导致眼内压增高和眼压敏度的敏感性增高，眼压作为生物物理力刺激眼球快速增长(zhang)而导致眼球增长(chang)。

2.眼睛健康角膜的发育

幼儿出生后角膜有C光，这种生理性散光在3岁会彻底消失。

2.1角膜的生理性散光-3.00的自带生理性散光3岁左右伴随角膜发育的完善

孩子出生后由于角膜的弹性、强度等生物学物理因素的存在会出现C-3．00的散光度，医学上将这个散光度称为角膜的生理性散光。这个生理性散光在孩子成长到3岁左右会完全消失。但是，如若1-3岁孩童在1-3岁发育过程中，发生不当用眼情况和近视眼父母家庭高强度光照环境影响，这种生理性散光在3岁左右不消失，被医学称之为病理性散光，3岁儿童入园筛查若出现C-1.00以上的散光，未来发生屈光性和综合性近视眼的几率就非常高。

2.2散光与角膜曲率的相互关系

散光是角膜表面的一种不平整表现，不平整的角膜在光折射过程中发生混乱，降低了角膜屈光功能。散光度越大角膜曲率异常率越高，高于50.00的眼睛角膜曲率会继发圆锥角膜的风险。散光主要恢复期是3-8岁，超过8岁的散光恢复起来比较困难。

2.3生理性散光向病理性散光演变的过程

生理性散光向病理性散光演变的主要因素是：1、1-3岁时处于高光照环境，近视眼父母的家庭用光环境都要处于高光照环境，幼儿在这种环境下成长，很容易导致病理性散光。2、1-3岁期间的不当用眼过于频繁。3、不当的坐姿与体位，幼儿长时间的趴卧位和长时间低头位玩耍与阅读。由于以上因素，眼睛后房压会快速进入前房，导致前房眼内压增高，对角膜形成生物物理力冲击，影响角膜发育。

3.疫情后幼儿视力筛查S值与C值的现况

年8月准备入院儿童人中家长签字自愿建档人，其中男人、女人。C值基本正常，S值大于1的男性37人，女性22人。C值基本正常，S值小于1的男性50人，女性49人。C值异常，S值高于1的男性28人，女性33人。C值异常S值小于1的男性16人，女性17人。结果分析，以S值大于等于3为标准，这次筛查儿童S值正常率不足5％，所以统计时以S值大于1为标准。C值正常人正常率56％。

结论：年8月，从参加疫情后碧湖卫生服务站周边入园儿童视力筛查统计数据发现，疫情后儿童眼睛健康问题危重。

4.学龄前后眼睛远视储备值耗竭近视眼的集中爆发和屈光度的快速增加

由于儿童自出生以来有先天的远视储备值作为幼儿眼睛健康的防火墙，远视储备值的消耗时间是1-12岁，有些会延长到15岁。由于学龄前的不当用眼及高强光照环境，加速了这个值得消耗，在6岁后的入学筛查中发现，眼睛远视储备值低于S＋1．00的孩子，在学龄1-4年级，即6-10周岁出现近视眼集中爆发和快速增长现象。

5.讨论

目前我国的用眼环境发生巨大改变，近视眼父母的比例明显增加，1-6岁幼儿所处的高光照环境以及电子产品普及后儿童的频繁接触，导致了儿童眼睛远视储备值的快速消耗。家长要改变护眼思维，保护好学龄前孩子眼睛健康防火墙(眼睛远视储备)。

参考文献：

[1]何鲜桂，朱剑锋，邹海东，陆丽娜，赵慧娟，李强强＆贺江南．()．远视储备作为预测儿童近视发生因子的有效性分析：两年随访研究．．(eds．)第十四届国际眼科学学术会议、第十四届国际视光学学术会议、第三届国际角膜塑形学术大会论文集(pp．)．

齐林嵩，姚璐，王雪峰，杨庆红，吴腾云，姜彩辉，刘勇，邹志康．空军青少年航空学校学生视力结合屈光招飞选拔新标准6个月随访观察[J]．空军医学杂志，，35(05)：83-．

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