王宁利竖起青光眼临床实践的里程碑

王宁利近照

年1月9日，年度国家科学技术奖励大会在北京人民大会堂召开。王宁利教授牵头的“原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用”荣获国家科学技术进步二等奖。

据记者了解，由王宁利教授领衔的这个研究项目，其成果被国际眼科界誉为“改变青光眼临床实践的‘里程碑’式的发现和贡献”；并依据该项目成果制定了三项临床诊治标准与规范。王宁利教授也因此项目成果被《美国眼科杂志》评为“年全球最具影响力眼科医生”，并当选国际眼科学院院士，这显著提高了我国在国际眼科领域的整体竞争力和影响力，推动了我国原发性开角型青光眼整体防治水平的提高。

据记者了解，医院眼科中心成立于年4月，是由该院的眼科临床部、眼科研究所、防盲办公室、眼库整合而成的。

王宁利教授介绍，该院眼科中心成立后，在保持原有的临床医疗特色和优势的基础上，重点加强了科研和教育的建设，经过10年的努力，走出了一条“医、教、研、防”系统化的学科发展道路。同时，医院眼科中心的医疗模式从过去单纯的疾病诊断过渡到了疾病筛查、预防及健康促进，综合一体化的服务模式；科学研究已经从原来的指标导向、兴趣导向型的科研模式，转变成了临床需求导向型的科研模式；其防盲事业也从中国边远地区发展到周边国家，延伸到了津巴布韦等非洲国家，使之成为了国家的名片。

工作中的王宁利

另据资料显示，青光眼是世界第一位不可逆致盲眼病，而且在发展中国家超过90%的青光眼患者并不知道自己患有青光眼。在青光眼中，有一种被称为是正常眼压青光眼的疾病最为隐匿，也最为棘手，大家都搞不清楚为何这种类型的青光眼眼压不高却能发生与一般高眼压青光眼相同的视觉损害。在王宁利教授组织的邯郸眼病研究中发现，这种正常眼压青光眼居然占到了开角型青光眼的80%以上！面对这样一个潜藏的光明杀手，如何搞清正常眼压青光眼的发病机制，成为了王宁利和他的团队在临床工作中研究的重点。

事实上，王宁利教授近些年致力于青光眼的学术研究，与其在7年多前偶遇的一个病例有关———年的一天，王宁利所带的一位博士生敲响了他办公室的房门。学生的求助对于王宁利来说是家常便饭，但此次学生的求助，却足以让王宁利的人生乃至世界对于青光眼的认识发生改变！因为这次学生诊治的这名患者，因为外伤造成脑积液漏，从而导致颅压偏低。经过眼科检查还发现这名患者患有青光眼。王宁利教授对此解析说：“医学上认为，青光眼和低颅压之间并没必然关系，一般的做法是对两种疾病分别治疗。”

随后，王宁利教授和神经科医生合作治愈了那名患者的脑积液漏，青光眼病情也随之得到有效控制。然而，对于医学学术有着敏锐洞察力的王宁利教授，并没有轻易放过这个“特殊病例”。他针对该患者的各种检查报告分析后提出：“这名患者是否因低颅压导致眼球后视神经周围脑脊液压力减小，使得眼内压力相对增大，从而导致了青光眼性视神经损害？

这就像一块木板的两面，一面是眼压，一面是颅压。对于两者之差，医学上有一个专业名词叫‘跨筛板压力差’。筛板凹陷后，如果眼压正常，那么很可能是颅压出了问题。”于是，王宁利教授探索性地提出一个“假说”，他认为，低颅压造成的眼内压力与眼球后视神经周围脑脊液压力之间的压力差（即“跨筛板压力差”）的增大，可能是正常眼压青光眼发生视神经损害的原因。

之后，为了验证这个“假说”，王宁利教授带领他的团队历时4年，对此进行了前瞻性临床研究，最终他们发现，有2/3的正常眼压青光眼患者颅压是偏低的，并第一次在国际上提出了“低颅压所致的跨筛板压力差增大可能是导致正常眼压青光眼性视神经损害”的理论和观点；这也是世界上第一次通过临床观察证实王宁利提出该“假说”的真实性。

年，王宁利教授在权威杂志《眼科》上发表了此研究成果。但论文发表后，业内的质疑也随之而来：患者颅内压偏低，能说明筛板后压力同样也低吗？

建立在“王氏假说”基础上的初步研究成果发表后带来的学界质疑，王宁利教授必须给予学科可信的回答。于是，王宁利与他的团队继续进行了后续的临床研究。同时，王宁教授在一次与神经外科医生关于高颅压患者的研讨中还发现，很多高颅压患者的视神经鞘膜发生扩张，视神经脑脊液间隙增大；这也给了他一个提示，低颅压的患者是否会发生视神经脑脊液间隙的减小呢？这能否应用于青光眼跨筛板压力差的测量中呢？

青光眼早期症状

于是，王宁利教授与其团队开展了第二项研究，利用磁共振的手段来对视神经脑脊液间隙成像测量其宽度，反映视神经周围脑脊液压力值。

年间，王宁利教授和他麾下的团队通过神经内科腰穿患者的视神经鞘膜间隙宽度与颅压的两组数据，推导出一条两者之间关系的公式，并通过磁共振的非侵入技术，测量青光眼患者视神经鞘膜间隙的宽度，从而通过公式得出颅压值，这便实现了颅压的“非侵入测量”。

王宁利教授这一研究在国际上首次实现了无创方法测量青光眼患者的跨筛板压力差，他们还通过此项技术对比正常人与青光眼患者视神经鞘膜间隙的宽度，再次证实了青光眼与颅压确实存在联系。

年，王宁利教授再次在《眼科》杂志上发表了最新的研究成果，并迅速引起广泛







































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