尖峰病例母子均视野缺损，啥病

母子先后就诊，均发现视野有缺损，啥病？诊断用一元论解释还是二元论？文末高手们的讨论让年轻医生的诊疗思维收益良多。

尖峰的各位老师好，很高兴今晚能在这里和大家讨论学习。最近接诊了2个病例，觉得很有意义，和大家分享一下。

大家先看检查

此人有神经萎缩，视野有缺损，但是眼压不高，接下来怎么办？检测24小时眼压，查颈部血管彩超？

刘保松：不能排除青光眼吧

周文宗：不能，我也是这样考虑的，首先考虑青光眼

闫：我想确定是视神经病变还是黄斑病变，色觉？

周文宗：很可惜，我当时没有这个意识，没有查色觉

闫：因为我觉得OCT的神经纤维层缺损不符合青光眼……乳斑束的问题

仍旧和大家一样，脑子里一大堆疑问，感觉哪里不对是的

好在24小时眼压里有几个时间段有眼压高的，不然让患者花了大把银子，没找出病因，她心理多少有些怨言

也许到这里就结束了，也许今后这个患者就会慢慢被遗忘

她只是我们没有诊断清楚的患者之一，不过我的坦诚交流，赢得了她的信任

闫：有家族史吗？

周文宗：没有

闫：视野是重复了多次吗？

闫：好像有很小的中心暗点，如果可以会让她再做一个10-2的视野

周文宗：果然是高手

闫：像Lbr呢

时：也有中心暗点

周文宗：这个病例给我的教训很大，初次检查，我没有发现问题

因为年轻人，查眼底，很敏感，容易躲避，我扫了一眼，没有发现明显病变，就过去了

因为当时眼压不高，没有想到会有问题

这次眼底，基本和前面差不多

孩子的视野，每次都是做了2遍以上

闫：MRI做了吗？

周文宗：下次就做了

晓：视野不典型哦！

闫：右眼颞侧偏盲啊

周文宗：偏盲还算不上，不过总是让人觉得不正常

周文宗：第二次复诊，矫正视力和第一次，差不多，但是孩子主诉，视物模糊

周文宗：我也很顾虑，所以再次沟通，再随访

闫：还是像Lbr

李：还是像Lbr……可能性大

周文宗：各位老师经验很丰富，不过我还是要说完

视野出现了明显的中心旁暗点，矫正视力急剧下降

肯定是有问题了

又查了一大堆

这个时候我早就把他母亲忘记了