CCOS2016一曲远音轻叩心几笔苏
——诺华专家论坛亮点回顾
编者按
初秋的苏水，与风吟，共云影，黛绿尽染，宛若翩翩学者，风采万千；眼科的盛会，研笔墨，书华章，年第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会（CCOS）上迎来了诺华“携手同行重现光明”专家论坛，声声妙语入耳，济济名家远瞻，此行受益匪浅，此景心旷神怡！
近二十年来过敏性疾病的发病率大幅增加，被WHO列为21世纪重点防治的三大疾病之一，其中过敏性结膜炎发病率持续增高的原因主要为人们生活方式的改变，如角膜接触镜的配戴、眼部化妆美容等人群增加以及环境污染的加重，这也带来了诸多视觉危害，需要眼科医师尤为 目前过敏性结膜炎诊疗及研究存在“缺、慢、少”的特点，因而提高诊断的准确率十分关键，并且预防措施也有利于减少发病、减轻病情。
奥洛他定滴眼液（帕坦洛?）是预防性用药的良好选择，奥洛他定在儿童群体中应用的相关研究表明其在儿童青少年群体中的使用是安全的，3岁以上儿童均可使用。
优化组合诊治青光眼
中山大学中山眼科中心张秀兰教授青光眼是世界范围内的不可逆致盲眼病，WHO将其列为第二大致盲眼病；预测年全世界青光眼人数达到万，中国将增加万患者。强效降低眼压、并平稳24小时眼压波动，维持患者视功能，以及提高或维持生活质量，是青光眼治疗的终极目标。
优化青光眼药物治疗方案主要体现在两个方面：一是从降低眼压方面优化药物治疗方案（或从强效降低眼压方面），固定复方联合制剂是强力降眼压新选择，与联合用药相比，更推荐使用固定复方制剂，曲伏前列素/噻吗洛尔（苏力坦?）固定复方制剂和布林佐胺/噻吗洛尔固定复方制剂（派立噻?）都具有良好的临床有效性和耐受性；
二是从减少24小时眼压波动方面优化药物治疗方案，青光眼的治疗还应该以控制24小时眼压为基础，PGA和碳酸酐酶抑制剂夜间降压效果优于其他抗青光眼药物，其中曲伏前列素/噻吗洛尔固定复方制剂、布林佐胺/噻吗洛尔固定复方制剂都能24小时有效地降低眼压，不良反应少，且患者的依从性强，是治疗青光眼的新选择。
因症施措——炎症性干眼的治疗
哈医院眼科张红教授干眼是由多种因素引起的泪液和眼表疾病，可导致不适症状、视觉障碍和潜在引起眼表损害的泪膜不稳定，伴有泪膜渗透压升高和眼表炎症，目前对于眼部炎症的发生机制、病理损害及相关基因表达变化已经进行了深入的研究。
在病因方面，干眼主要由全身性疾病、眼部其他疾病引起，相关辅助检查手段也日益完善。
在治疗方面，干眼的治疗原则为针对病因的个体化综合治疗。药物方面分为眼部局部药物治疗及全身药物治疗，并且不同类型的干眼可采取相对应的针对性治疗。人工泪液聚乙二醇滴眼液（思然?）能模拟黏蛋白功能、保护眼表微环境，持久稳定泪膜，提高患者视觉相关生活质量，是干眼治疗的最基础用药。
黏蛋白与常见眼表疾病
中山大学中山眼科中心梁凌毅教授眼表黏蛋白是由结膜杯状细胞、结膜及角膜上皮细胞、泪腺腺泡细胞分泌的糖蛋白，有MUC5AC、MUC1、4、16、7，是维持泪膜稳定的关键。黏蛋白缺乏原因很多，临床中常见的有干眼、慢性眼表炎症及眼表及内眼手术，如白内障手术、屈光手术等。
黏蛋白缺乏引起泪膜稳定性下降及眼表上皮细胞病变。一项研究显示，黏蛋白MUC5AC缺陷可导致实验小鼠TFBUT值下降、角膜荧光素染色评分升高、角膜混浊。
黏蛋白缺乏的治疗包括治疗原发病，保护眼表上皮细胞和杯状细胞，促进黏蛋白的分泌，模拟眼表黏蛋白，黏膜上皮移植。临床常用人工泪液中往往含有模拟黏蛋白的多聚体，聚乙二醇滴眼液能够模拟黏蛋白，重塑眼表微环境，改善泪膜稳定性，长效缓解干眼，改善干眼患者功能性视力，持久保持视觉质量。
白内障围手术期干眼的诊断与综合治疗
医院李学民教授白内障术后干眼发病率高，为9.8%~68.4%，且易被忽视或误诊，使患者满意度降低。对比超声乳化术前与术后3个月，术后3个月大部分白内障患者泪河线仍较窄、球结膜杯状细胞密度降低。
健康的眼表微环境能够保护眼表上皮细胞，促进眼表正常的修复和防御机制，维护眼表良性循环。正常及稳定的泪膜是维护眼表微环境的基础。对白内障患者，术前应评估术源性干眼的可能性，给予干眼高危患者人工泪液保护眼表微环境、术中轻柔操作保护眼表上皮细胞、术后常规给予人工泪液提高泪膜稳定性。对白内障患者与白内障结合泪小管塞组手术前后干眼进行评价并对比，可发现泪小管塞组OSDI评分、干眼指标、眼部不适较对照组改善。
干眼的诊断主要依据患者症状、既往病史、眼部体征、病理检查。干眼治疗需根据干眼分类选择合适治疗方式。
白内障围手术期管理
医院眼科鲍永珍教授围手术期管理制度是成功的白内障手术以及良好的术后效果的根本保障，其是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。白内障围手术期管理主要包含术前医学评价、术前眼表管理、围手术期感染性炎症的管理、非感染性炎症的管理等。
预防感染是白内障围手术期的管理的重要内容，相关研究表明白内障术后常第一天炎症反应较重，两周后改善，因此术后需要快速有效地控制炎症。0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松滴眼液（典必殊?）可有效控制术后炎症反应，且醇型地塞米松的抗炎强度高达39.9%。
白内障围手术期诊疗要严格遵循医疗规范，药物选择、用药频次、使用期限问题要求白内障围手术期用药需选择合理、高效、安全的眼部药物，并且注重个体化管理以及临床研究的需要。此外，其患者多为老年人群，用药依从性也需要予以重视。激素与抗生素复方制剂妥布霉素地塞米松滴眼液因其疗效、依从性方面优势，为白内障围手术期炎症的控制提供了高效便捷的解决方案。
BKC的诊疗及病例分析
中山大学中山眼科中心袁进教授
睑缘相关角结膜病变（Blepharokeratoconjunctivitis,BKC）是常见的眼表疾病，病因复杂，主要致病因素有细菌感染、睑板腺功能障碍、螨虫感染。BKC可引起前部睑缘炎、MGD、角膜周边部病变、结膜改变。BKC诊断中应重视病因诊断，准确把握BKC分级与分期。
BKC的治疗原则主要针对致病因素进行干预，包括积极治疗睑缘炎或者MGD，控制角结膜炎症，促进角膜损伤愈合。在遵循基本原则基础上进行个体化治疗，治疗方法包括热敷、眼部卫生、眼部抗生素及激素使用。眼部激素使用能改善症状，需兼顾安全性；螨虫相关睑缘炎的有效治疗模式需要深入研究。
玻切术后相关眼表健康保护
医院张良教授手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病，病因几乎涵盖大部分眼科手术，包括玻璃体切割手术。玻切患者干眼发病率较高，术中眼表损伤、手术切口、患者基础疾病、药物应用均为玻切术后泪膜变化的原因。
玻切围手术期要重视干眼的防治：术中操作需轻柔，保护眼表上皮细胞；选择23G/25G等微创术式；尽量简化术后药物使用；术后常规加用人工泪液，帮助眼表恢复；对糖尿病等高危干眼患者，术前、术后加用人工泪液。
角膜及眼表疾病治疗中糖皮质激素的应用
中山大学中山眼科中心周世有教授糖皮质激素是一把双刃剑，合理应用糖皮质激素可有效控制眼部炎症，避免不良反应发生。临床中针对不同程度的炎症，需要选择不同的治疗策略。糖皮质激素的合理应用依赖于医生的良好临床判断和对于并发症的密切观察。糖皮质激素使用的绝对适应证包括基质和内皮型HSK、角膜移植排斥和免疫性角结膜病、过敏性眼表疾病和睑缘炎症，相对适应证包括神经营养性HSK、眼化学伤、合并上皮缺损的免疫性眼表疾病。
此外，糖皮质激素作用是非特异性的，必须给予同步原发病的专科治疗。临床中局部应用糖皮质激素除了掌握普遍性原则外，还要注意以下问题：对于病因不明或微生物高危感染病例，禁用或不用；经RCT和循征医学确认无明显益处的，慎用或不用；应用时机要及时、足量，平衡目的和风险。
POAG患者目标眼压管理
南京医院袁志兰教授眼压是青光眼患者发生视野缺损进展的最关键因素，降眼压治疗能够有效延缓青光眼视野损害进展。因此，临床中需要设定目标眼压。目标眼压的设定需考虑诸多因素，不同患者目标眼压值不同，同一患者不同病期目标眼压值也不同。国内外研究均显示，眼压峰值多出现在夜间，所以24小时眼压监测对个性化目标眼压管理非常重要。
青光眼治疗中，我国及多国指南推荐PGAs作为POAG一线用药。研究认为，曲伏前列素降压幅度超过30%，降低夜间IOP效果显著，持久降IOP效果超过24小时，且曲伏前列素降眼压效果明显优于β受体阻滞剂。
青光眼用药依从性和眼表健康问题
医院任泽钦教授青光眼患者药物治疗时间较长乃至终生用药，且多需联合用药，药物选择注意用药依从性和眼表健康问题，用药依从性方面要考虑到首选高效药物、减少用药种类和次数、改善用药安全性和舒适度。
眼表健康方面应用不含防腐剂或眼表低毒性新型防腐剂，降低了局部刺激或过敏等发生率。其中固定复方制剂在控制用药频率、疗效和副作用方面展现出了一定优势。
青光眼治疗进展与挑战
中山大学中山眼科中心余敏斌教授WHO报告显示中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到年，全球青光眼患者将达到万，我国青光眼患者将达万，因此青光眼的治疗面临着严峻的形式。
国内外青光眼指南为规范青光眼临床诊断和治疗、制订青光眼临床治疗路径、评价和选择青光眼治疗方法提供了巨大帮助，且各国青光眼均推荐前列腺素类药物为临床单药治疗的一线药物。
青光眼药物治疗进展和热点主要体现在一下几个方面：随着新药物/剂型不断进入临床应用，药物如何合理选择；强调降低眼压的重要性，且治疗期间如何监测眼压；提高药物治疗的依从性；重视药物不良反应及防范。而固定复方制剂因其显著优势，成为了联合用药的新趋势，为青光眼药物治疗提高了新的选择。
持之以恒，长期药物治疗患者依从性降低的探讨
中山大学中山眼科中心黄晶晶教授青光眼需要终身治疗，患者治疗的依从性至关重要。视功能降低的青光眼患者依从性更低，因此依从性已成为青光眼治疗的挑战之一。
影响青光眼患者治疗依从性的主要因素有用药方案复杂等，因此，改善患者就要从治疗方式等影响因素入手。
若无秋叶落，何来二月花——我国眼科学术之发展，离不开能者研精致思，离不开智者高瞻远瞩，也离不开善者无私广播，医者仁心、精诚本色，终将传递光明之曙光！
PHA-MC-0914-
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”
赞赏
长按鍖椾含鏈�濂界櫧鐧滈鍖婚櫌淇℃伅鍖椾含鍝棿鍖婚櫌娌荤櫧鐧滈濂?
转载请注明：http://www.nonkd.com/wahl/4875.html
