看花了眼别急,让我们抽丝剥茧,发现真相
59岁男性，因胸痛放射至下颌和肩部2小时来诊。患者在过去6个月中曾有类似症状，但未求诊治。在急诊室，进行了12导联心电图检查，给予静脉硝酸甘油、静脉β受体阻滞剂、口服阿司匹林和氯吡格雷以及肝素治疗。在进入导管室之前遥测心律发生变化，心电图如图1所示，除了窦性心律（NSR），你还发现了什么？
图1
答案及讨论心电图诊断：窦性心律，急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），非持续性单形性室性心动过速，室性早搏，R-on-T现象，逆行性隐匿性传导。
心律不规则，而且是“regularlyirregular”节律。宽和窄QRS波群都存在，2个窄QRS波群，后面是3个宽QRS波群，然后是1个窄QRS波群和1个宽QRS波群。
前面2个窄QRS波群持续时间正常（0.08sec），电轴左偏（0°～-30°）。II、III、aVF导联ST段明显抬高（↓），符合下壁STEMI心电图表现。I和aVL导联可见ST段凹陷性压低（↑）。这两个QRS波群前面有P波（+），PR间期稳定（0.16sec）。P波在I、II、aVF和V4-V6导联是向上的。QRS波群频率为95次/分。因此，存在潜在的窦性节律。
这2个窦性QRS波群后面跟着3个宽QRS波群（0.14sec），形态异常且单一，与P波无关，为非持续性单形性室性心动过速（NSVT）。值得注意是，NSVT的第一个QRS波群恰好在T波的顶点后发生（v），称为R-on-T室性早搏（PVC）。
NSVT的后面跟着一个窄QRS波群，前面有P波（*）。但PR间期较长，为0.22sec（^），长于基线PR间期的0.14sec。这是前一个QRS波群逆行性隐匿性传导的结果。这个窦性QRS波群后面有一个室性早搏，也是R-on-T（?）。
通常，室颤的阈值很高，R-on-T室早不会产生足够的能量来激发室颤。但在急性缺血的情况下，室颤的阈值降低，室性早搏可以产生足够的能量，可能诱发室颤。因此，在急性STEMI时，早期的R-on-T室早存在潜在的风险。
医脉通编译自：CrushingChestPain:WhatDoesHisECGShow?Medscape.Jul05,.
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