病人自服硝酸甘油多达50片ldquo
硝酸甘油片是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一，很多患者把它视为"救命药"，然而，诸多患者却仍未做到正确服药，医护科普任重道远，请转发让更多人知道......
硝酸甘油片是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一，很多患者把它视为"救命药"，并经常随身携带。但是，只要带上硝酸甘油就万事大吉了吗？其实没那么简单，需要注意的是，此药也有失灵和产生耐药的弊病。
案例回顾患者郝某，男，46岁，因"反复胸痛胸闷，加重2天以"冠心病，冠脉搭桥术后，心功能Ⅲ-Ⅳ级，慢性肾衰竭"入院，接诊此患者时，症状再发，遵医嘱给予硝酸异山梨酯注射液泵入治疗。后因血压85/52mmhg，给予暂停泵入。
患者自诉入院前一夜反复心绞痛，自服硝酸甘油高达50片。由于患者依从性很差，未按医嘱定时服药，随意增量减量，未避免各种诱因，现心衰合并频繁心绞痛，心电图提示心肌缺血重，证明冠状动脉狭窄程度重。
由于患者心功能差，不能平卧，无法耐受冠脉造影术，暂药物联合治疗，仍反复心绞痛，血压在70~/50~70mmhg波动。
案例感受此患者过分依赖硝酸甘油的"单打独斗"，认为只要救命，无所谓几片。这令人非常惭愧，患者对于疾病和药物知识的匮乏，我们需要做的还有很多很多……
经验总结事实上，硝酸甘油的使用大有学问。每个冠心病患者都应该正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管。
讲究一：给药方式舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选；还可使用硝酸甘油喷雾剂直接喷在口腔黏膜上；而口服药在经肝脏代谢后，药效会大大减低。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。
讲究二：用药姿势在含服硝酸甘油时宜采用坐姿，比躺着、站着都好。因为直立时用硝酸甘油，可出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；若躺着服药，因回到心脏的血量增加可致心脏负担加重，从而影响药物疗效。
讲究三：连续服用次数患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，需要立即就医。
讲究四：长短效选择舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
讲究五：用药剂量初次含服硝酸甘油时，应从小剂量开始。若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可能引发心绞痛，这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，患者一旦服用硝酸甘油剂量过大时，使外周血管中的血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，导致进一步加剧，甚至诱发心绞痛。
硝酸甘油性质不稳不易保存。冠心病患者在使用硝酸甘油时，除了要注意正确的用药方法，对于随身携带的硝酸甘油，其保存也要特别注意。
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提示一：药品存放应避光硝酸甘油的性质不稳定，遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效，因此一般用棕色药瓶避光保存，患者也不要将药瓶放于阳光下。也因此，不建议大量储存这种药。
提示二：别放于贴身口袋里心绞痛患者要随身携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内。因为受体温的影响，硝酸甘油较易分解；若再密闭不好时，药物更易失效。
提示三：过期药不能留通常，硝酸甘油片在生产日期1~2年后即失效。有的患者的硝酸甘油因反复被打开瓶盖，3~6月就可能会失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现，应予丢弃。随身携带的硝酸甘油要及时更换，确保药物的有效性。
哪些患者不能乱用硝酸甘油？01低血压者禁用硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低。
02青光眼者禁用硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用。
03不可与西地那非（万艾可）同时服用西地那非会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用。
04心肌梗死早期禁用心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用。
总之，冠心病患者要了解硝酸甘油的正确使用方法，遵医嘱用药并正确保存。
同时还要注意，硝酸甘油片是应急的抢救药，急性心绞痛发作时除了要含服硝酸甘油外，医院就诊。
来源：中国护理管理（作者于培培张青云，第二作者单位：医院）、沈阳医院药剂科
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