第31期体检ldquo1Xrd

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目前，体检项目“丰富多彩”，怎样科学选择体检项目，正确管理健康？最佳的体检“套餐”不是体检项目越多越好，而是根据受检者健康状况量身定制，进行个性化体检。

个性化健康体检，应根据客户的年龄、性别、职业、家族史、个人史、遗传病史、生活方式（吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少运动）等综合因素考虑，应遵循“1+X”原则。

“1+X”中的1是什么？

年3月，北京健康管理协会组织相关专家以北京市健康体检的现状为基础，参考国内外相关的行业标准和专业指南，撰写发布了《北京市健康体检项目专家共识》，其中明确了基本和选择的体检项目，即所谓“1+X”原则。

一、检前健康问卷

通过对体检客户健康信息采集，对客户的健康进行综合评估，评价健康风险，以便为客户制订维护和促进健康的方案。

检前健康问卷内容应包含以下内容：

1.健康史：包括家族史、现病史、过敏史、用药史、手术史、月经生育史等；

2.躯体症状：主要是近三个月的身体健康状况；

3.生活方式：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等；

4.睡眠情况、心理健康与精神压力以及健康素养。

二、“1”为基本体检项目

健康体检基本项目，了解受检者的基本健康状况的必检项目，适用于大多数群体和个体健康体检。

基本体检项目主要包括体格检查、血液检查和辅助检查。

1.体格检查

体格检查包括一般检查和物理检查两个部分。

一般检查：身高、体重指数、腰围、臀围和血压等。

物理检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔和妇科。

2.血液检查

血液检查包括常规检查、生化检查、细胞学检查和肿瘤标志物检查。

常规检查：血常规、尿常规、便常规+潜血，其中潜血实验是直、结肠癌早期筛查项目。

生化检查：肝功能、肾功能（尿素、肌酐、尿酸）、甲状腺功能3项、血脂（4项）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）等。

细胞学检查：宫颈刮片细胞学检查，是女性宫颈癌的早期筛查项目。

肿瘤标志物检查：主要有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），女性糖类抗原CA、糖类抗原CA，男性总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原及（PSA-T/PSA-F）。

3.影像检查

辅助检查包括心电图、X线检查、超声检查三个部分。

超声检查重点是腹部B超检查，包括肝胆脾胰肾、甲状腺，男性前列腺，女性乳腺、子宫和附件等。

X线检查应是数字化摄影，进行胸部正侧位拍片检查。

三、“X”为健康体检选择项目

健康体检选择项目，是受检者经过健康体检基本项目检查，发现存在某些疾病风险或受检者自身存在某些健康危险因素，在专业医师的指导下有针对性选择的个性化检查项目。

1.心脑血管疾病风险筛查

包括高血压、冠心病、脑卒中和外周血管病等。检查项目有以下内容。

心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-MB同工酶活性测定、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）构成心肌酶谱，对于诊断心肌梗死有重要意义。

脂蛋白a（LP-a）（升高为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素）；血清肌钙蛋白I(CTnI)和肌钙蛋白T(GTnT)检测，急性心肌梗死时GTnT、CTnI血中浓度迅速增高。

超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、血清叶酸测定、电解质，凝血四项：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），尿微量白蛋白等血液检查；

动态心电图、动态血压、心脏超声检查、颈动脉超声、经颅多普勒、眼底照相、动脉硬化检测；

头颅核磁共振（MRI或和MRA）等影像检查。（其中MRI主要是观察脑组织有无异常，而MRA观察脑血管有无异常）。

2.糖尿病风险筛查

餐后2小时血糖、糖化白蛋白GA、口服葡萄糖耐量试验、空腹胰岛素测定和空腹C肽测定、抗胰岛素抗体测定INS-Ab，尿微量白蛋白（随机尿）等血液检查；人体成分分析，眼底照相，下肢动脉血管超声等检查。

3.慢性阻塞性肺病早期风险筛查

肺功能、低剂量胸部螺旋CT检查。

4.甲状腺疾病早期筛查

甲状腺功能七项（FT3、FT4、TT4、TT3、促甲状腺激素TSH、甲状腺球蛋白抗体TGA、抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOA）检查。

血清降钙素测定。甲状腺髓质癌血清降钙素水平明显升高；降钙素可用于甲状腺髓质癌术后疗效监测。

5.肾功能损伤早期筛查

有肾功能损伤危险因素，尤其是患有高血压和糖尿病的客户要进行肾功能早期筛查。

尿微量白蛋白(MALB)检测是发现肾功能早期损伤方便而可靠的方法。

胱抑素C，血循环中的胱抑素C只经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的标志物，而且不受外来因素影响。

6.骨质疏松检查

骨质疏松症是一种骨骼新陈代谢的慢性疾病。35岁以后，人体造骨细胞功能开始减退，导致骨质密度下降，骨骼亦变得脆弱。日常生活中除了需要注意补钙，还应定期进行骨质疏松检查。

血液检查有钙、磷、碱性磷酸酶ALP；

骨代谢五项：总i型胶原氨基端延长肽，是反应成骨的指标；N端骨钙素，是反应成骨的指标；甲状旁腺激素(PTH)，用于骨代谢性疾病的诊断；i型胶原交联C端肽，反映破骨细胞的功能；25-羟基维生素D，降低对骨软化症诊断有意义。

尿钙异常，常见于甲状腺、骨骼系统、肾脏疾病。

超声波检查手指、脚趾、膝盖骨等部位分析骨质密度，由于超声波检查受其技术限制，可以作为初筛方法。

双能量X光吸收测量仪，它可穿透腰椎、髋骨等部位，来计算骨质密度，是被世界卫生组织公认的一种测量方法。

7.青光眼早期筛查

青光眼是眼科非常常见的一种致盲性眼病，因此要注重筛查。青光眼有以下主要筛查方法。

视力检查：包括裸眼视力、矫正视力、近视力和远视力。

眼压检查：包括非接触式眼压检查、压平眼球眼压检查。

眼底检查：检查视神经有无萎缩、杯盘比有无扩大、视盘血管有无屈膝表现。

视野视野检查和光学相干断层扫描检查（OCT）。

8.恶性肿瘤早期风险筛查

（1）肺癌高危人群

低剂量胸部螺旋CT影像学检查：是发现早期肺癌可靠的方法；

肺癌肿瘤标志物检查：包括癌胚抗原CEA、鳞状细胞癌相关抗原SCC、细胞角蛋白19抗原Cyfra21-1、胃泌素释放肽前体ProGRP、神经元特异性烯醇化酶NSE等血液检查。

（2）女性易发肿瘤高危人群

女性易发肿瘤主要包括乳腺癌、宫颈癌以及子宫、卵巢肿瘤。

性激素六项：了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。包括促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）等血液检查。

肿瘤标志物检查：癌胚抗原CEA、糖类抗原CA、糖类抗原CA、糖类抗原CA等血液检查。

影像检查：乳腺癌筛查有钼靶照相、乳腺超声等检查；宫颈癌高危人群筛查包括液基细胞学检查(宫颈TCT)，是国际上使用最广泛的一种宫颈病变筛查技术。不仅可以发现宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变。人乳头状瘤病毒检测（HPV），其中16和18型HPV则属于高危型别，与生殖系统癌的发生有密切关系；鳞状细胞癌相关抗原SCC检测。

子宫、卵巢肿瘤检查，分经腔内彩超、经腹部彩超检查。

（3）消化道癌高危人群

消化道癌包括食道癌、胃癌、直结肠癌等。

免疫法胶体金法便潜血试验、数值化便潜血检查、常卫清（多靶点FIT-DNA检测）大便潜血检测，是消化道癌筛查的共有项目。

直结肠癌肿瘤标志物检查：有癌胚抗原CEA、糖类抗原CA、CA，其中以癌胚抗原CEA与糖类抗原CA最为重要，两者联合检测，可有效提高肠道肿瘤检出率及准确率。

胃癌肿瘤标志物检查：有碳13（或碳14）尿素呼气试验；糖类抗原CA72-4；胃功能三项（胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）和PGⅠ/PGⅡ比值，胃泌素-17）等血液检查；磁控胶囊胃镜检查。

内镜检查：以上检测结果有显著升高，或50岁以上者，建议做电子胃镜、电子肠镜检查，或腹部增强CT检查，确认消化道有无异常情况。

（4）鼻咽癌高危人群

“安鼻测三联检”包括EB病毒Rat/IgG、EB病毒VCA/IgA、EB病毒EA/IgA，三项联合检测发现鼻咽癌的灵敏度和特异性均较高。

（5）前列腺癌高危人群

前列腺癌筛查：直肠指检；前列腺超声检查；前列腺特异性抗原检查，包括游离前列腺特异性抗原(F-PSA)、总前列腺特异抗原(T-PSA)以及F/T比值。

如果发现高度可疑，还可以进行经直肠前列腺超声检测和核磁检查。