青少年近视验光是否一定要散瞳
绝大多数情况下，是不需要散瞳的。但斜视、弱视、高度散光、高度远视是需要散瞳的，而且建议使用阿托品或环戊通，而不推荐托吡卡胺和复方托吡卡胺。
眼镜行业暴露出来的问题01武汉疾控中心对武汉31.2万中小学生进行视力筛查发现，该配眼镜的学生中有50%没有配镜（真性近视）；不该配眼镜的学生中有25%配了眼镜（假性近视）；已经配了眼镜的学生中30%眼镜度数配的不准；如果精确的按照瞳高、瞳距等更加精细的原则来判定，则绝大多数孩子的眼镜配置的不合适。
02汕头大学和香港中文大学联合汕头国际眼科中心对潮汕地区青少年儿童进行屈光不正和视力损害的调查研究，对15所学校名11-17岁青少年进行样本调查，发现98.7%的孩子存在视力视力损害，屈光不正占93%。其中62.3%的孩子没有佩戴合适的眼镜，56.6%的眼镜度数与实际度数相差度以上。
03上海静安区眼病防治所对高校新生进行调查发现，存在大量的眼镜过矫，其中过矫超过度的占到65%以上，可以想象调节力更强的中小学生过矫的状况更加严重。
以上的眼镜行业的质量问题与没有相应的视光理论指导和技术支持有很大的关系，在过去30年间，近视的人越来越多，但是视光学的理论和技术却没有跟上行业的发展需求，导致理论和技术与市场的脱节。
视光学的理论是从左右正式在国内落地生根，开办该专业的高等院校只有少的可怜的个位数，而且招生人数全国也只有不足人，而且属于非医疗专业，属于技师类专业，25年过去了，行业发展需要大量人才的今天，出现了大量的人才漏洞。
著名的眼科专家汪芳教授主编的《近视·近视眼·近视眼病》一书中介绍了一个病例：
小学生俞某，三年级时视力由1.0下降至0.2，双眼配了度眼镜，由来由于认真做眼保健操，视力恢复到了1.0-1.2，并且在小学毕业时摘掉了眼镜。由于案例典型，影响很大，由中医院进行复查，验光发现双眼均为度远视，加上远视散光（右眼度，左眼75度）。后来人们发现相同的情况并非个例，尤其见于很多视力保健机构的宣传材料中，宣传可以能够使孩子成功摘掉眼镜等等。
《现代中西医结合杂志》上也曾经报道过一个案例：
一个12岁的小学生，因视医院就诊，体检视力：右眼4.3；左眼4.5，双眼位正常。睫状肌麻痹前检影为右眼度，左眼1度，用综合验光仪和雾视法与检影，结果一致，用1%的阿托品进行散瞳一周慢散，停用阿托品2周后复检，双眼裸眼视力均为5.1，综合验光仪验光，双眼均为远视25度，跟踪随访半年，视力与屈光度保持稳定。
以上两个案例可以看出，在孩子快速发育期，调节力很强的状态下，没有排除调节紧张干扰的情况下，很难把验光做准确。眼镜市场上验光存在的问题该怎样解决？所以就出现了另外一个主张，就医院散瞳，才能把光验准，而事实真是如此吗？上面2个案例都是调节过度紧张，睫状肌痉挛的案例，发生在年以前出生的情况比较多，现在这种案例发生的比较少了，原因是越来越多的孩子由于体质的问题（中医所说的脾虚），睫状肌的力量不足以形成压力抵抗，承受力降低，抵抗不了压力的情况下转而另辟蹊径，大脑指挥眼轴越来越长来减轻眼睛的压力（高眼压，酸胀等症状），从而使睫状肌反而变的越来越弱，现代社会给孩子们的负担已经超出了睫状肌可以把控的范围，转而利用眼轴来代偿的结果。70年代以前的人，更多的近视是假性近视居多，真性近视很少，而步入80年代，尤其是恢复高考以来，真性近视的人越来越多，这种眼睛的进化过程也反映出了时代的变迁。
医院里的散瞳验光暴露出的问题：（散瞳更多的是针对睫状肌过度紧张或受力不均衡的情况，而对于调节正常以及调节不足的情况，根本没有必要）首先我们要先弄明白为什么要主张散瞳验光？原因就像上面的案例暴露出来的问题，散瞳验光可以有效的阻断青少年儿童较强的调节力干扰，避免验光偏差，出现过矫的情况。这就是要求青少年必须进行散瞳验光的最大理由。散瞳剂作用原理是在人类视觉形成过程中（光线—屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）—感光细胞（锥体细胞和杆体细胞内的感光蛋白）—生物化学变化（产生电位差、形成生物电）—视神经—高级视皮质中枢（综合分析形成视觉图像）—副交感神经—效应器（睫状肌）—清晰图像），通过竞争性对抗乙酰胆碱M胆碱受体的兴奋，从而产生阻断副交感神经的作用，导致调节作用完全丧失，其作用是非常强大的，“清除”调节力的力度无与伦比。
但紧接的问题就来了，眼睛无调节力的状态下进行验光，张力性调节（生理性调节）怎么处理？该生理性调节可以存在50-度的差异（医院散瞳后的验光度数，也同样存在验光度数误差可能），即使在散瞳作用消失后，进行再次验光，在恢复过程中瞳孔从扩大到缩小的过程中的用眼情况，也会影响到缩瞳后的屈光度数，影响了多少，也无从界定。所以应用睫状肌麻醉剂，瞳孔放大后明显的改变了屈光的光学特性，通过周边的屈光介质增大了球差，在药物作用期间，调节作用消失，看不清近距离的物体，并发畏光，另外扩瞳药物有诱发青光眼的潜在危险，用药前要检查眼压，用药后密切观察相关情况。散瞳剂目前有4种，必须用散瞳剂时该如何选择，详见下文：给孩子检查视力，到底该不该给孩子散瞳？该怎样选择？（医院所用的散瞳剂没有标准，医院采用复方托吡卡胺（美多丽），是最不推荐的一种，只有放大瞳孔的作用，而没有麻痹睫状肌的作用，会出现散瞳前后没有差别的结果。）
误区医院里散瞳后，立刻配眼镜，会导致所配眼镜度数不准确。最起码也应该在散瞳作用消失后复查时再配，但是医院怕客户到外面去配眼镜，所以就会使用散瞳后的验光数据给客户配眼镜。
从以上的内容可以看到，在青少年生理发育快速成长期，存在调剂力过强干扰验光准确度的可能，所以行业标准就形成了一个散瞳验光的医学行为，去“清除”调节干扰，而实际上这种简单粗暴的方式，只是解决了假性近视的部分，而且付出一定的代价。并且并没有真正解决验光精度的问题，反而造成了新的问题。
随时时代的发展，青少年的眼睛从单纯的屈光不正快速的过度为轴性近视，也就是说假性近视的情况越来越少见，更多的是真性近视，并且调节力也从原来的调节超前，快速转变为调节滞后，也就是强调节力过度成了调节力不足。
人类的生理大规律是年龄越小，调节力越大，所以青少年儿童的近视发育刚开始都会有一个假性近视的阶段，研究发现体质较好的孩子可以保持假性近视时间长于体质弱的孩子，体质弱的孩子的睫状肌承受力弱，假性近视的时间很短，很快就会放弃抵抗，转而形成调节不足，进而通过眼轴增长来代偿，成为轴性近视（真性近视），而目前临床绝大多数的情况是真性近视，即调节正常或调节不足的孩子轴性近视，调节的干扰已经不大，可以不用散瞳。
所以在临床工作中，最主要的第一步工作不是一刀切的进行散瞳处理，那样给大量孩子和家庭带来痛苦体验和经济负担，而应该首先做鉴别，鉴别调节干扰的状态和程度。如果是斜视、弱视、高度远视、高度散光的，可以立刻安排散瞳。
如果是普通的近视，则可以先做假性近视消除，然后进行综合验光，视功能检查，眼压，眼轴检查，即可准确的得到验光数据及视功能数据，在精确配好眼镜的同时，根据视功能的数据进行视功能训练。
精准视光技术“九字真经”具体方法为“九字真经”三步法：
①先打假（消除假性近视）
②验配真（针对真性近视部分）
③提视功（恢复视功能）
1、先打假:消除假性近视部分，可选择的方案很多，目前很多视力保健机构主要都是在这一点上工作，但要避免过度宣传的误区，中医的按摩手法可以采用。
2、验配真：精准验光，不过矫，不欠矫，瞳高瞳距准确，避免屈光度误差和光学中心误差，导致近视加深及诱发加重隐斜。具体需要采用深度雾视法，负荷试验法，二五验光法（减-加-平-问-走）来实现精准验光，这种在纯生理状态下的验光比散瞳验光更加准确。散瞳验光使用药物对神经传导进行阻断，破坏了生理状态。
3、提视功：配镜时必须检查视功能，临床上发现几乎每个孩子又由于学习压力、电子产品、近距离用眼空前增多的情况下，在近视发展过程中往往存在调节滞后、调节灵敏度下降，正相对调节不足（调节不足）、集合不足等视功能障碍问题，必须在配镜后进行训练恢复。
近视防控关键五步近视防控关键五步：
①消除假性近视
②戴好眼镜
③控制眼轴
④维护视功能
⑤定期检查
不得不提的关键点控制眼轴四大方法（最关键的实现防控结果的最重要保证）
010.01%低浓度阿托品（有副作用，睫状肌丧失功能，过早老视，度数反弹，不推荐）
02角膜塑形镜OK镜（有副作用，角膜溃疡，角膜散光，度数反弹，不推荐）
03离焦功能镜片（无副作用，推荐，但必须同时进行视功能检测和训练，35%有效率）
04艾尔兴光生物能法（无副作用，费用最低，效率最高，强烈推荐，每天只需6分钟，97%有效率，基本保证度数不再涨，国家认证最新突破性方案）
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