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相信大家对爱尔康PanOptix?自然视觉三焦晶体都不陌生，这是首款FDA批准的基于AcrySof疏水性丙烯酸酯平台的三焦点老视矫正型人工晶状体，自从进入中国市场以来，受到全国眼科医生及白内障患者的喜爱，短短几个月时间植入已接近两千例，成为风靡全国的“明星产品”。PanOptix?自然视觉三焦晶体在眼科医生中的良好口碑，除了它良好的术后视觉体验外，对于医生的学习曲线要求不高，也是重要的原因。今天，让我们将已植入PanOptix?的专家们的经验总结成册，并跟随白内障手术专家——浙江大医院姚克教授，学习PanOptix?标准植入流程吧。
把握手术适应症，术前检查需详尽
PanOptix?自然视觉三焦晶体适应于希望减少术后对眼镜的依赖，对远、中、近视力均有较高要求的患者。初期开展，优先推荐相对年轻、眼底条件较好、无合并影响视力的其他眼病的白内障患者，双眼白内障植入者最佳。排除焦虑/纠结/有不合理预期人群、已知精神疾病患者，如抑郁症等。要注意的是，已进行过放射状角膜切开术、准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术等角膜屈光手术的患者虽不作为禁忌证，但需告知患者术后可能承受对比敏感度降低导致的视觉质量较差的风险。对于初期开展白内障老视矫正的手术医生，前5-10例患者选择建议以中国多焦点人工晶体专家共识为基础进行严格选择，如：
患者眼科检查需满足以下条件：术前散光＜0.75D或经Alcon新散光计算器后无需散光矫正者
角膜透明；暗室下瞳孔自然直径3.0-5.5mm，收缩正常
Kappa角＜0.５mm
高阶像差(HOA)＜0.3um
术前充分沟通，做好围手术期管理
术前在充分沟通的前提下，了解患者的性格、职业和术后视觉预期，告知患者双眼手术的重要性及二眼手术时机，术后可能出现的眩光、光晕等不适症状，尤其夜间不适感可能会加重。权衡脱镜和视觉干扰之间的利弊，帮助患者认识术后结果和理想结果间的差距。强调术后可能存在残余屈光度数，有需要再次手术矫正或戴镜矫正的可能。同时须告知患者，手术的目的是获得功能性视力，即舒适地完成日常活动，而非完全放弃眼镜，在进行某些活动时，可能仍需配戴眼镜。
在围手术期，建议对干眼、睑缘炎、睑板腺功能障碍等眼表疾病进行诊断和治疗。
掌握手术流程，抓住术中细节和重点
1制作切口主切口和侧切口的制作可运用飞秒激光辅助或者手术者通过角膜刀制作。若原有角膜散光度数≥0.50D，可选择在最陡峭子午线的方向做切口，利用术源性散光减小原有的角膜散光度数。但应尽量保持术源性散光的稳定，避免反复使用钝刀或者伤口灼伤。
2撕囊中央连续环形撕囊建议直径为5.0~5.5mm，囊口全周应覆盖人工晶状体光学部边缘，以保证人工晶状体居中性和有效晶状体位置（ELP），减少倾斜、偏位及囊袋皱缩引起的不良视觉症状。有条件时建议采用飞秒激光辅助，有利于提升白内障撕囊的居中性、稳定性和安全性。
3水分离、水分层进行水分离时，可以先轻轻挑起前囊，确定针头不在皮质内，而是位于皮质与囊袋之间，然后注水，这样有利于水进入皮质与囊袋之间的间隙。当看到水波纹从注水侧完全流过晶体后方，从另外一侧流出后，证明水分离完成。再把针头在核中周部轻轻插入，轻轻提起针头，缓慢注水，能够轻轻转动核块即水分层做成。
4劈核、超声乳化使用Alcon平衡能量针头的话，超乳针头弯头向下；如果是通过飞秒激光预劈核的话，可沿激光预劈核向下刻槽，不需太深，借助chop帮助将晶状体核掰成两半，用chop沿激光预劈核缝隙劈开第一块核并超声乳化吸除，然后第二块第三块分别吸除。剩余半个核转°沿激光预劈核缝隙劈核直到吸出所有晶状体核。IA吸除残留皮质，注意先吸住囊袋口皮质并将其拖到中央，加大负压吸除。
5后囊膜抛光对于术中后囊上有晶体纤维或上皮细胞，应用IA头进行后囊膜抛光。
6人工晶状体植入人工晶体装载时注意对光学区的保护，避免夹持光学部；可以在人工晶状体表面涂附低分子量粘弹剂，如DisCoVisco?作为保护。基于AcrySof平台的PanOptix?可以轻松实现一步式植入，可将推注器头部插入主切口，慢慢旋转推注杆，把人工晶状体的前襻植入囊袋内。再把整个人工晶状体拨入囊袋内。
粘弹剂吸除及切口水密
用IA先吸除前房内的粘弹剂，再吸除晶体后面的囊袋内的粘弹剂。并把人工晶状体的位置调整居中，轻压晶体贴附于后囊。充分水密主切口。在边口注入BSS，并用针头压角膜测试眼压后结束手术。在轻柔取下开睑器和去除手术贴膜后，再次观察切口密闭性及晶体位置。
出现术中并发症应该如何处理
当术中出现并发症以后，是否继续植入多焦点人工晶体，需要从多因素考虑，例如：
后囊膜破裂时，原则上不再继续装入三焦点IOL，视后囊破裂大小在囊袋或睫状沟植入单焦人工晶体
睫状沟植入时，应根据原有屈光状态，减少IOL屈光度0.5-1.0D
三焦点人工晶状体不宜用悬吊的方法植入
三焦IOL光学部损伤时，应即刻更换IOL
术后随访需按时、检查要点需谨记
术后随访时机为术后1天、1周、1月、3月，进行白内障术医院设备进行视觉质量评估。术后随访建议密切
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