病理猜想系列1我的处理方法

我的治疗思路：患者目前主要是外观差，左眼前凸，发白。刺激症状不重。但是因为患者还有相当的光感，红绿色觉正常，又不想眼球摘除。所以只能从尽量改善外观、保存视力出发。而且患者经济条件比较好。

所以，当时我的思路是先去除增生的上皮，如果角膜基质没有疤痕，可以做内皮移植。因为患者术前眼压并不明显高，术后即使眼压高对内皮影响不大，可以进一步处理。而且也不影响眼球按摩。

如果角膜疤痕重，则进一步处理滤过包裹，等眼压降下来后，再考虑穿透性角膜移植还是染色、层间灼烙甚至胶原交联。

图一：剥除增生上皮，见角膜基质透明度尚可。根据我个人的临床经验，一般来说大泡性角膜病变只会造成上皮增生，角膜基质不会有太严重变化。内皮移植后大部分可以透明。

图二：可见颞上方偏中心区角膜基质比较混，仔细看是因为引流管接触所致。这说明大泡是因为引流管接触引起的。

图三：剪除部分引流管，减少对内皮的损害，以及方便内皮移植。

图四：剪除大约2mm引流管。

图五：因为角膜透明度欠佳，为保证植片不翻转，决定用镊子植入内皮片。图六、七：内皮片必须稍微厚一些，以便展开顺利。所以用飞秒激光切割了大约um厚度植片，直径8.0mm。并标记正反面。

图八：注气贴服植片。

图九：但是术后第一天发现眼压低。角膜植片贴附不紧，到了下午有向下脱位。考虑可能引流管原来头部有堵塞，剪除后过于通畅。

图十：于今天傍晚又二次注气，现在看贴附良好，角膜比较透明。

综上所述，对于大泡性角膜病变患者，大部分可以选择做内皮移植，手术安全，损伤小。

本例患者青光眼原因不明，时间久远。术后看没有新生血管，房角是否关闭需以后房角镜进一步检查。

上方的滤过可能有一定包裹，不过应该是有功能。术前眼压测不准确，可能引流管有堵塞，术中剪除部分管道，结果眼压偏低，可能引流恢复了，这是意外收获。

我们会继续观察眼压和视力恢复情况。