麻醉医生为什么总盯着病人的眼睛

先讲一个小故事：

某患者，女，72岁，体重53kg，既往有2型糖尿病多年，服用拜糖平，有冠心病多年，服用倍他乐克，阿司匹林。年2月26日，在气管插管全麻下行胸7椎体压缩骨折经皮椎体成形术，术中俯卧位，前额放置于啫喱垫的支架上，术中反复确认患者眼部及鼻部无受压，俯卧位时长约2h，手术时长1h38min，出血量约10ml，术后清醒拔管未见患者任何不适返回病房。术后第一天晚（约术后26小时）患者出现无明显诱因双眼肿痛，畏光，视物模糊，查双眼结膜水肿，视力下降明显，对症处理未见好转。第二天上午急会诊，眼科诊断为急性发作闭角型青光眼，患者转至眼科治疗后恢复正常。如果麻醉医生没有意识到这个问题，后果会是另外一种结局......

麻醉医生在围手术期注意观察患者每一个细节，有时仍然防不胜防，麻醉医生，他们容易吗？

党媒发声，框起来以示纪念

今天有幸看到《人民日报》刊文：“这个职业我国缺口30万人，关系到你的生命！”，说的对极了，但我也想说：没有待遇和地位，20年后给你做麻醉的可能就是隔壁天天冲你神秘微笑的二傻子（别想歪了，因为我们这一代退休了，没有机会和能力培养出像样的徒弟，只有二傻在痴痴地等着你），......

言归正传

麻醉医生常常遇到患者这样的问题：

1.我近视（老花、青光眼等），麻醉会有影响吗？

2.前几天遇到点状况，被全身麻醉了，视力好像比以前更差了，为什么？

3.全麻手术后，我眼睛变花了，看近处不清楚，之前眼睛没问题，怎么回事？

4.我五年前做过一次全麻，3年前做过一次半麻，今年又做了一次全麻醉，这次手术后感觉眼睛看东西很模糊，是不是跟麻药有很大的关系？如果是，那视力能慢慢恢复吗？

5.我全身麻醉做牙科手术，第二天出现视力模糊，已经两天过去了，似乎没改变。我本是近视，现在戴眼镜近处看不清，10㎝外能看清，这是为什么呢？

6.打完麻醉药两三天眼睛模糊看不清东西，怎么会这样？

更有甚者麻醉手术后患者失明！

这么美丽的眼睛，失明？

我曾经有过这样的经历，局部麻醉下行扁桃腺摘除术，术后口腔刺激很强烈，分泌物特别多，就静脉注射了半支长托宁（麻醉医生常用来干燥呼吸道的术前用药），导致我三天视物不清，最真实的体验是：想看到完整的一行字或完整的一个字非常困难，也几乎做不到，只能模糊看到一行字或一个字的上半部分或者下半部分。说明麻醉用药肯定会对视力产生影响，只不过是哪一种药物影响的更明显罢了。

说说影响眼内压的麻醉药

一些学者认为唬拍胆碱具有增高眼内压的作用，对青光眼病人有一定的危险性。

全麻手术病人阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵对眼内压无明显的影响。但也有文献指出，阿曲库铵、罗库溴铵及维库溴铵均能使眼内压值下降。

氯胺酮可以使眼内压升高，并且认为氯胺酮剂量与眼内压升高数值呈正相关，即剂量越小，眼内压相对越低，剂量越大，内压相对越高。

大部分研究表明七氟烷可能降低眼内压，并且可能有抑制手术插管或面罩吸氧等引起的高眼内压反应的作用。

丙泊酚能使眼内压降低。丙泊酚所致的全身血流动力学改变，进而一过性地影响眼内血流。

咪达唑仑开展麻醉诱导，其在眼内压水平方面会出现可逆性、暂时性、一过性的下降。

依托咪酯可通过直接或间接作用降低眼内压。

右美托咪定降低眼内压，作为麻醉前用药，在麻醉诱导前完成泵注后，能有效抑制因气管插管以及琥珀胆碱所致的眼内压升高。

阿片类药物本身对眼内压不会产生直接影响，它的间接影响表现在麻醉诱导下使用麻醉性镇痛药物将能避免因气管插管所致的眼内压升高。

全麻下腹腔镜手术采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。

麻醉操作、机械通气、患者手术体位等因素对眼内压都有影响，眼内压升高超出自身压力调节范围时，即足以使中心性视网膜动脉血流受累。动物实验表明当视网膜动脉梗阻超过min，即可发生视网膜不可逆性损害。所以眼内压改变是导致围麻醉期眼睛损害的直接因素。

解释几个患者关心的眼睛问题：

视力模糊

多因注射长托宁所致，可能原因是其造成调节麻痹，出现暂时的视物模糊。

干燥性角膜结膜炎

症状：病人诉有痒，烧灼感，畏光，砂粒感，牵拉感，眼后部压迫感或异物感。病因：人会经常眨眼来保持角膜的湿润。而在长时间的手术中，眼睑不能完全闭合的话，角膜容易干燥，术后可能会出现角膜炎甚至溃疡。因此在较长的手术期间，手术室护士常常把眼睛闭合贴起来，角膜就不会干燥了，可能就会减少这种情况的发生。治疗主要还是人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等）的补充为主。

全身麻醉诱发急性闭角型青光眼

临床特点:老年患者，术后约48h发病，双眼痛，视力急剧下降，检查双眼混合性充血，角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔中度大，固定，晶状体棕黄色不均匀浑浊，眼压高，预后较差。病因可能为:(1)患者为小眼球，眼前节窄小，加上有老年性白内障晶状体体积增大，加重房角变窄，是造成急性闭角型青光眼发作的解剖基础；(2)术前用镇静剂抗胆碱药东莨菪碱、阿托品强，长托宁能导致瞳孔散大，周边虹膜堆积于房角对房角产生机械性的阻塞作用，房水的外流受阻，从而导致青光眼的急性发作。预防：对中老年患者，全麻前应注意询问青光眼病史及家族史，有青光眼病史者，避免应用阿托品、氯胺酮类药物，对于小眼球老年患者，应考虑到窄房角的因素存在，术后注意询问有无视物模糊，眼痛等症状，如出现眼部不适，主管医生应考虑到青光眼的可能性，及时请眼科会诊。并及时行相应检查以作出早期诊断及治疗，以便最大限度地减少急性高眼压对视功能造成的损害。

麻醉医生的

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