小王大夫周三答疑23

大家好，我是你们的小王大夫。又到周三答疑时间，我们今天来解答一下儿童青光眼的一些问题，希望能对大家有帮助。

第一个问题：孩子老是流眼泪，就是先天性青光眼吗？

答：不一定。

提出这个问题说明大家看了小王大夫的科普。的确，流眼泪是先天性青光眼的一个症状。这个流眼泪的原因主要是因为眼睛“不舒服”，感光强烈，所以会应激性的流眼泪。但是并不是所有的流眼泪都是青光眼。先天性青光眼还伴随有其他的症状，比如角膜增大，变浑浊等等。单一的任何一个症状都不能作为确诊青光眼的条件。如果有疑问，最安全的办法还是找眼科医生做一个全面的检查。

另外，儿童在一岁之前，如果有先天性的泪道堵塞也是常见的。在泪道和鼻子相连的地方有一个瓣膜，原本在发育过程中会打通，但是有的孩子可能到出生后还没有打通这个瓣膜。这就相当于泪道是不通畅的，所以孩子就会有“多余的眼泪”。其实是眼泪没有通过正常途径排出。这个如果出生六个月后还有的话，也建议带去做检查。医生会教你一些“按摩”的手法促进瓣膜打通。但是孩子一岁后还没有疏通的话，那就需要由医生来“打通”。

如果在“泪如雨下”的同时还伴随有很多的分泌物，尤其如果分泌物的颜色是绿色或者黄色的话，那么伴随感染的风险比较大，要及时就医。

第二个问题：孩子的青光眼怎么治最好呢？

答：目的是降低眼压，用药水，激光和手术都有可能。

孩子有青光眼，家长通常都有一定程度的焦虑。尤其是婴幼儿的时候就更是了。小孩子无法准确的沟通他们的症状，家长很大程度上是干着急，觉得自己使不上力气。这都是常见的，医生也都会理解。所以做好打持久战的心理准备是十分必要的。

一般确诊之后，首先都会使用眼药水，希望通过最“温和”的方式来“解决问题”。但是面对孩子，“配合”永远是一个难题。婴幼儿的哭闹，不配合，会阻碍家长给孩子点眼药水，也起不到降压的效果。

另外，大多数的眼药水的临床试验都是在成人病人里做的，并没有真正意义上的儿童临床试验结果。所以药物的选择也非常依赖医生的临床经验。说实话，因为一些副作用，在婴幼儿里，眼药水的选择其实也有局限性。

激光治疗开角型青光眼在成人中虽然十分的安全有效，完全可以取代眼药水作为首选治疗方案，但是还是因为孩子的配合问题，不太适用于儿童。因为孩子无法“安稳“的坐在椅子上，也就导致无法操作激光了。

综上原因，孩子的青光眼采取手术治疗是非常普遍的。我们前面说过，手术的目的是要降压。具体的手术方案有几种，医生会按照孩子发病的时间和严重程度来判断哪一种手术最合适。一般都会从相对小相对安全的手术开始。总的来说手术治疗降压的效果是非常好的。所以各位家长一定要牢记，青光眼的眼压高是越早治疗越好，总体来说手术的风险也比较低，千万不要过度犹豫和焦虑，以免耽误了治疗。

第三个问题：是不是手术之后“青光眼”就治好了。

答：不是。青光眼是一个长期的问题。

大多数儿童或青少年青光眼的发病机理和成人的青光眼不一样。大多数的儿童青光眼是因为眼睛的房水流出系统没有发育完善。这种不完善很难被后天补救。手术其实都是“兵来将挡，水来土掩”；并不能真正的解决根源问题，所以手术本身只能起到降低眼压的作用。并不能改善原本的视力低下（尤其是如果发现的比较晚，过往眼压很高）的问题。

更重要的是，这些孩子有很高的屈光不正，弱视的风险，如果不纠正，即使眼压正常了，视力依然会不好。所以手术的目的和“视力”没有直接的联系。但是不做手术的话，眼压持续对视神经造成损伤，视力会越来越差。有些孩子手术后虽然眼压可以保持好，视力也相对稳定的话，随着时间的推移还是可能会有眼压恶化和随之而来的视野和视力恶化，需要进一步药物控制。所以定期复查，检查视力和眼压。及时用药或者二次手术是非常重要的。

好了今天关于青光眼的答疑就到这里，希望给位家长解答了一些疑惑。周六我们讲中青年护眼话题，不见不散。

再过两天就是新的一年了。让神奇的随风远去吧，大家收拾好一切（包括因为疫情在家办公而诱发的凌乱家居，胃口大开，体重增加，心情低落），整装待发，迎接一个触底必须反弹的吧！

你们的小王大夫

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