2014年眼科七大创新性进展之六微创青

虽然对于微创青光眼手术（MIGS）的准确定义还没有定论，但毫无争议的是，MIGS是指在尽量不损伤结膜和巩膜的前提下，通过各种方法改善房水外流，最终达到降低眼压的目的。大部分MIGS都属于内引流手术，切口为微创角膜切口。MIGS特别适合轻中度青光眼患者，严重病例可能需要谨慎选择，该手术方式的最大特点是具有良好的安全性。

在年，MIGS得到广泛开展，主要基于以下几个原因：

与传统青光眼手术相比，眼压能降得更低，并发症更少；

未经过青光眼专业培训的综合眼科医师也能实施；

能施行青光眼白内障联合手术；

手术以后仍然可以再次施行传统青光眼手术（如小梁切除术或者青光眼引流物植入）。

和任何一种新的手术方式一样，在第一次使用这些设备时，仍然需要克服必须的学习曲线。目前，通常被认为属于MIGS家庭的设备包括Trabectome?(NeoMedix;Tustin,California)，iStent?(Glaukos;LagunaHills,California),XENGelStent(AqueSys;Irvine,California),Hydrus?intracanalicularimplant(Ivantis;Irvine,California),andCyPassMicro-Stent?(TranscendMedical;MenloPark,California)。虽然有一些设备还未得到FDA批准，但在美国，眼科医师已经能使用Trabectome和iStent。

值得期待的是，对于青光眼患者来说，MIGS将很快填补药物治疗和滤过手术之间的空白。

扩展阅读：

Trabectome：是美国NeoMedix公司最新推出的一种青光眼微创手术设备，是用于治疗开角型青光眼的内路小梁切除术，欧美国家已把该术式作为治疗开角型青光眼的一线治疗手术。首先在鼻侧透明角膜处做1.6-1.8mm微小切口，在特制房角镜帮助下，针头选择性去除颞侧逆时针方向30-60度小梁网和Schlemm’s管内壁，然后再反方向即顺时针去除30-60度小梁网和Schlemm’s管内壁，保留相对完整的房水外流系统（Schlemm’s管外壁，集液管和房水静脉），使得房水直接流入集液管。手术过程中保持灌注和抽吸（Tbectome自带灌注和抽吸系统），保持前房平衡。

iStent：是一种小梁微绕道支架系统，模型GTSR/L，是一种小型钛管，放在虹膜、角膜间小梁组织，可以连接前房和巩膜静脉窦，减少房水排出阻力，使房水顺利流入巩膜静脉窦，可能降低眼内压。这种设备使用非磁性钛制成，重约60微克，微米内径，0.5mm×0.25mm×1.0mm。

XENGelStent：AqueSys微型瘘管直接连通前房与结膜下空腔(subconjunctivalspace)，增加房水排出。

Hydrus?intracanalicularimplant：Hydrus微型支架可撑大巩膜静脉窦(Schlemmscanal)，减少房水排出阻力。

CyPassMicro-Stent：是一种微创的青光眼支架，长6.35mm，管径μm，需要在睫状体上腔进行一个支架式的微型睫状体分离术，避开了小梁网和巩膜静脉窦，能促进房水流入睫状体和脉络膜上腔。

来源：眼幕微启

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