头条2015CCOS白内障手术7大

在眼科大会“白内障”专场，医院的眼科学教授鲍永珍进行了“以综合征命名的白内障手术并发症及防范”的专题发言，主要介绍了以“综合征”命名的白内障手术并发症及防范、治疗，在临床上可能不太常见，但是正因为如此，眼科医师更要提高警惕，掌握这些并发症的防治措施。

白内障手术相关并发症

近年来，眼科医师实施的白内障手术量越来越大，随着各种技术的应用，白内障手术相关并发症也多种多样。鲍永珍教授对白内障手术相关并发症进行了总结，包括术中并发症和术后并发症。其中，术中并发症包括：后囊破裂、悬韧带断离、核脱位、脉络膜下出血、灌注偏离综合征、灌注迷流综合征、囊袋阻滞综合征和虹膜松弛综合征等；术后并发症包括：后发性白内障、感染性眼内炎、囊袋阻滞综合征、囊袋收缩综合征、前节毒性综合征和Irvine-Gass综合征等。

在此次专题发言中，鲍永珍教授主要对以“综合征”命名的白内障手术并发症的防治进行了介绍。

以“综合征”命名的7大并发症预防和治疗

?灌注偏离综合征：在临床上大量实施玻璃体手术之后，该并发症才逐渐被眼科医师发现和认识。其常发生于前房灌注时，前后房压力差波动较大，患者出现虹膜漂移、瞳孔变化的现象。患者术中表现包括眼胀痛、前房变深后迅速变浅或消失、瞳孔缩小，上述临床表现常见于患者无玻璃体眼。由于眼内压的急剧变化和对虹膜的刺激，患者可能会出现不配合的举动，此时眼科医师应警惕是否发生了该并发症。除外玻璃体手术，上述情况也可能发生于某些高度近视、玻璃体液化比较严重的患者中。

预防和处理的时候，应注意术前适当充分的散瞳。此外，降低灌注压力十分重要，包括：在常规灌注高度的基础上，适当降低灌注瓶的高度；脚踏二档进前房；必要时，可进行玻璃体腔灌注。

?灌注迷流综合征：该并发症形成机制与灌注液进入后房及玻璃体腔有关。术中患者表现为眼睛肿胀、不适和疼痛，前房变浅、消失。需要注意的是该病应与驱逐性出血和灌注偏离综合征相鉴别。

当然，合适的预防措施可有效降低其发生风险，包括适度的水分离（或分层）、避免连续环形撕囊术（CCC）过大或不完整、避免在前房或CCC外注水。术中发生该并发症，必要的时候应终止手术和实施局部玻璃体切割。

?虹膜松弛综合征：其好发于长期使用降眼压的药物和抗前列腺增生药物的患者，但形成机制目前不是十分清楚。术中临床表现包括虹膜组织疏松、虹膜无张力、虹膜随液流飘动和瞳孔缩小等。目前推荐的处理方式是使用虹膜拉钩协助手术顺利完成。

?囊袋阻滞综合征：囊袋阻滞综合征（CBS），也称为囊膜阻滞综合征，是继发于前囊CCC的少见并发症。根据发生时间，可将其分为术中CBS、术后早期CBS和术后晚期CBS。对于术中CBS，可采取的预防措施包括适度的水分离（分层）、避免CCC过小或在囊袋内旋转晶状体核。发生术中CBS后，推荐的处理方法为建立前房与核后方的引流通道。

术后早期CBS的发生与囊袋内液体或粘弹剂储留、囊袋扩张相关，一般在术后一周以内出现，临床表现包括近视漂移、前房变浅和继发闭角型青光眼。晚期CBS发生机理有两种：CCC与人工晶状体（IOL）光学部边缘有渗漏；后囊为半通透膜，当囊袋内渗透压高于房水时吸收房水进入囊袋。主要临床表现为屈光改变，也可继发瞳孔阻滞、眼压升高。

彻底冲洗囊袋内粘弹剂、避免CCC过小是有效的预防措施。对于无临床症状者，可不予处理；对于出现高眼压、近视漂移等症状者，可实施YAG前囊或后囊切开。

?囊袋收缩综合征：其形成机制目前尚不明确，主要病理改变为白内障术后前囊机化导致囊袋缩小。好发于合并以下疾病的人群，包括轴性高度近视、色素膜炎、视网膜色素变性、青光眼或抗青光眼术后、玻璃体术后、糖尿病等。主要体征包括前囊孔进行性缩小、IOL袢向心性收缩、色素膜反应、低眼压、悬韧带断离致囊袋及IOL脱位。

?眼前节毒性综合征：眼前节毒性综合征（toxicanteriorsegmentsyndrome，TASS）在年由Manson首次提出，发生于白内障等内眼手术后。主要临床特征包括：一般无眼部疼痛、视物模糊、弥漫性角膜水肿、前房反应（多数有纤维素性渗出、偶有前房积脓）、常伴有虹膜萎缩和瞳孔不规则散大、小梁网损伤严重的可继发青光眼，房水和玻璃体细菌培养为阴性。

值得注意的是，应与急性感染性眼内炎相鉴别，其特点为：术后第一天即发生、患者自觉症状较轻、角膜炎症表现为主、对激素治疗效果好。

?Irvine-Gass综合征：即白内障术后黄斑水肿（CME），其发生与术后炎症密切相关。防范措施包括控制危险因素、尽可能减少手术创伤，包括提高手术技术、避免无效操作、控制糖尿病患者的血糖水平等。

临床治疗主要是抗炎治疗，包括术前非甾体抗炎药物、术后甾体激素及非甾体抗炎药物的使用。

小结

白内障手术量越来越大，白内障相关技术和设备也在提高和改善，眼科医师应用发展的眼光看待。眼科医师应全面深入认识白内障手术相关并发症，特别是一些少见的并发症，提高白内障手术技术。临床实践中，应规范白内障手术流程及围术期管理。眼科医师应合理应用新技术，掌握适应证，不断提高白内障手术患者的视觉质量。

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