惟视资讯微创玻切又一新技术关闭巩膜切

编者按

目前，使用23G或25G系统的微创玻切手术应用十分广泛。尽管是微创手术，但在多达38.5%的患者中依然需要使用缝线缝合技术关闭巩膜切口，而巩膜切口的缝合增加了手术时间及手术难度。近期E.D.Mandelcorn医生的团队发表在Retina上的文章介绍了巩膜针刺关闭巩膜切口的新技术，大大降低了进行巩膜切口缝线缝合的需要。

技术亮点：

仅需30G针头在切口旁刺1针，基本告别缝合的需要！

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进行气液交换

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拔出Trocar后按压片刻切口，随后检查巩膜切口是否渗漏

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如巩膜切口渗漏，将30G的细针连接注射器，在巩膜切口邻近处垂直穿刺全层巩膜，之后立刻拔出30G细针

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合并球结膜出血或水肿以致视野不清时，可以在拔出Trocar前先进行巩膜针刺进入巩膜隧道，之后拔出Trocar后再拔出30G细针

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如一次巩膜穿刺后巩膜切口仍渗漏，可重复巩膜穿刺最多共3次，如仍合并渗漏则使用传统缝线缝合技术关闭巩膜切口

如上图所示，我们可以看到：在拔出Trocar后（图A），短暂按压依旧不能闭合切口，渗漏仍在继续（图B）。在切口缘进行针刺后（图C），针头拔出后即可看到渗漏停止，说明切口闭合良好（图D）。

巩膜针刺关闭巩膜切口的优势

1）大大降低巩膜切口缝线缝合的使用

该单中心回顾性研究共纳入名行微创玻切术的患者，如术后巩膜切口仍渗漏采用缝线缝合关闭切口；以及另外98名患者，玻切术后按需应用巩膜针刺技术关闭巩膜切口。应用新技术后需要进行巩膜切口缝合的患眼由39%降至2%。也就是说使用针刺技术后，基本就免去了缝线缝合的需要。

2）安全性高，不增加术后低眼压的发生率

应用巩膜穿刺技术关闭巩膜切口的患者术后1-2天、3-20天及21-50天的低眼压发生率均与应用传统缝合方法的患者无显著差异。同时，随访期间未见眼内炎发生。

3）术后早期视力恢复更快

应用巩膜穿刺技术关闭巩膜切口的患者术后1-2天的视力优于传统缝合组的患者。

针刺关闭巩膜切口的缺点

术后短期（1-2天内），结膜下出血的发生率高于传统缝线缝合的方法。

针刺技术的可能机制

目前猜测的可能机制有2点——

1）针刺的过程将玻璃体“推向”巩膜切口的内表面从而堵住切口；

2）针刺产生了新的巩膜开口，达到了从大切口处“分流”的效果，使得大切口更容易闭合。

小结

巩膜针刺技术关闭巩膜切口，方法十分简单，可将巩膜切口缝合率由39%大幅降低至2%，且安全性较高，不增加术后低眼压的发生率。

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