金海鹰临时人工角膜在严重眼外伤的应用

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外伤后角膜血染的主要因素有三个，一是前房出血，二是高眼压，三是前两者的时间。

因此外伤后眼压控制可二期手术的时间选择非常关键，长时间的等待既错过了最佳治疗时机，PVR产生也增加了角膜血染的可能。

对于严重眼外伤现在的理念是即使没有光感手术后仍有一定患者可以恢复一定视功能，主要原因是严重的外伤视网膜脱离、脉络膜损伤以及严重的玻璃体出血影响视网膜的感光。

因此严重眼外伤无光感眼经过评估是有一定治疗价值的。

解决角膜血染或角膜透明度差的眼底病变的方法有两个，一个是内窥镜，一个是临时人工角膜，但是对于严重眼外伤与复杂的玻璃体视网膜病变内窥镜下难以完成复杂的操作，特别是大范围视网膜切开，视网膜下操作，处理周边睫状膜很多情况下需要双手操作。

临时人工角膜主要有三种，一种是Landers临时人工角膜，一种是改良的Landers临时人工角膜，还有就是Eckardt临时人工角膜。

下面以一例严重外伤角膜血染的病例讲解一下手术过程和思路：

前房灌注，避免外伤睫状体脉络膜脱离引起的脉络膜上腔灌注

冲洗前房后导光纤维确定角膜透明度，实在无法再这样的角膜下完成手术

环钻钻下角膜，避开角膜外伤处

取下角膜片，要倒过来放到湿房，粘弹剂保护内皮面

缝上临时人工角膜

23G灌注管确认进入眼内

清理出血后看到全视网膜脱离，视网膜下出血，不过看到视网膜的状态金教授已经知道应该有希望了，但是下面的手术也会比较困难

度切开周边视网膜

清理视网膜下陈旧的出血

视网膜活动度还可以

打一点重水压住后极部视网膜便于清理周边的睫状膜

清理周边睫状膜，一定要尽量暴露睫状突，要不以后一定会低眼压

鼻侧视网膜增殖变厚，楔形切除，正好也算松解了向心力

液/气交换，可以看到大部分视网膜还是保留下来

激光，可以看到颞侧脉络膜脱离

硅油填充

连续缝回角膜，由于原来就有角膜严重裂伤，没办法与PKP的缝合相比

专家简介

金海鹰

德国海德堡大学医学博士、主任医师、上海同济大学医医院行政副主任、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。

擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂病例白内障手术、晶状体与人工晶状体脱位手术、眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术。完成各种内眼手术数万例。发明植入性囊袋拉钩，简化晶状体与人工晶状体脱位手术；独创人工晶状体线结固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。

承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。

门诊时间：周一、三下午、周四、五上午