近视控制低浓度阿托品篇

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近视防控三大法宝

OK镜、低浓度阿托品、户外活动

继上次了解了角膜塑形镜（OK镜），今天我们就来聊聊低浓度阿托品。

作为控制近视的法宝之一的低浓度阿托品，暂时还未在中国大陆上市。但在资讯这么发达的今天，很多家长说到自家孩子近视的情况时，就已经在群里讨论这个眼药水了，甚至于有的家长会找代购购买或者自己配药。所以还是需要了解清楚这个“神药”，到底有什么临床疗效和副作用。

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什么是阿托品

阿托品是一种古老的药剂，主要用于解除平滑肌痉挛，广泛应用于神经内科、消化内科等全身疾病。

在眼科方面，利用阿托品的睫状肌麻痹效应来减少炎症反应以及辅助验光，比如很多6岁医院验光，眼科医生会给开阿托品散瞳验光。

阿托品是近年来研究比较广泛的控制近视的药物之一，在19世纪就被提出用于近视控制。

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阿托品控制近视的作用机理

具体控制近视的作用机制不明确，但从临床和动物实验发现，阿托品作用部位在视网膜和巩膜，由M1和M4受体介导，减慢了巩膜的生长，从而抑制近视进展。

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阿托品最佳使用浓度是多少

ChiaA,LuQS,TanD.Five-yearclinicaltrialonatropineforthetreatmentofmyopia2:Myopiacontrolwithatropine0.01%eyedrops.Ophthalmology;:-99研究分为三个阶段：第一个阶段（2年）：用不同的阿托品浓度1.0%、0.5%、0.1%和0.01%的滴眼液，每晚滴一次。发现浓度越高，近视控制效果越好。第二阶段（1年）：2年后都停药，有一年的洗刷期，这一年发现原来使用比较高浓度阿托品的孩子近视反弹增长比较快，0.01%的近视反弹不明显，斜率接近未用药组。第三阶段（2年）：在停药1年中，0.5%、0.1%和0.01%组中分别有68%、59%和24%的人近视进展超过50度，这些人重新用上0.01%的阿托品眼药水，观察两年。结果发现从一开始就使用0.01%阿托品的人群，在5年的近视加深总共不超过度，对比未用药组是2.5年近视就加深了度。

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阿托品可能存在的不良反应

此外，发现药物的不良反应跟浓度相关。越高浓度，控制效果越好，但同时带来的不良反应也比较明显：1.瞳孔散大、畏光因为阿托品是非选择性M受体拮抗剂，虽然起到近视控制作用是在于巩膜和视网膜的M受体，但是在我们瞳孔的括约肌也有M受体，结合后使瞳孔扩大。浓度越高，瞳孔扩大和畏光的情况越明显，研究表明0.01%阿托品让瞳孔扩大了1mm，这个改变其实是微不足道的。2.调节力和近视力模糊阿托品阻断了胆碱能神经对睫状肌的作用，可能造成视近不清晰，这个作用也是跟浓度相关。

研究表明0.01%阿托品让调节力下降了2.0-3.0D，对于调节力有10D以上的孩子来说，大多数是没有症状，极少数需要借助渐进镜片缓解症状。但是对于本身调节幅度比较低的孩子，使用上还是要谨慎。

3.眼压改变0.01%浓度阿托品尚无引起眼压变高的风险，但是本身有闭角型青光眼的禁用。4.过敏反应研究中显示仅有小部分发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品出现过敏比例较多，0.01%阿托品目前无过敏报道。

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可以自行购买低浓度阿托品眼药水使用吗

低浓度阿托品具有有效的控制效果，而且只要每晚滴一次，很多家长跃跃欲试。且慢！有几点需要提醒：1.现在中国大陆还未上市，目前处于临床研究阶段。2.成品的版本有新加坡Myopine、台湾麦迪森、五福，有的含防腐剂，有的是独立包装。这些药在中国台湾、中国香港、中国澳门、新加坡都属于处方药。3.使用阿托品需要在眼科医生的监测之下使用，比如需要注意以下事项：前房角窄的患者禁用

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