惟视资讯摊位学手术啦玻切术中的一个

破译白癜风绝密档案 http://m.dzwww.com/d/news/16486757.html
编者按：经睫状体平坦部的玻璃体切除术（Parsplanavitrectomy，PPV）是治疗增殖性糖尿病性视网膜病变（Proliferativediabeticretinopathy，PDR）的有效方法。据报道，不同类型的PDR在诊断后1年内需要进行玻切治疗的几率从10%到38%不等。然而不少患者PPV术后常伴有术后玻璃体腔内出血，那么如何避免患者术后的出血呢？近日一篇发表在Retina-theJournalofRetinalandVitreousDiseases上的文章为我们介绍了一种手术技巧，在地摊经济火热的盛夏，不如来我们摊位一起学习一下这项手术技巧！PDR玻切术后出血是因为什么？糖网术后玻腔出血（Postoperativediabeticcavityhemorrhage，POCH）分为早期POCH和晚期POCH，其中早期POCH发生于术后4周内，通常是由于残余新生血管或组织断面渗血或血凝块溶解所致；晚期POCH的发生晚于术后4周，可能是由于眼底新血管生长或切口部位新生血管所致。尽管大多数早期POCH能够自发吸收，但它对患者术后早期视力造成了影响，延迟了患者视功能的恢复，尤其影响单眼患者的生活能力。除此之外，POCH还妨碍了医生进行眼底检查，并可能导致继发性眼压升高。既往有研究通过不同的技术减少POCH的发生率，但效果有限。

奇思妙想

术中制造低眼压，找到“潜伏”的渗漏血管！

所有患者术前1周均玻璃体腔注射贝伐单抗。使用23G或25G的三端口PPV手术系统。常规切割玻璃体，尽量切净，去除后玻璃体视网膜牵引。玻切后进行全视网膜激光光凝（Panretinalphotocoagulation，PRP）治疗。在所有网膜不完整处使用光凝或冷冻处理。

在液气交换之前，关闭玻腔灌注，造成暂时性低眼压。观察活动性渗血，然后使用低功率（从兆瓦开始）和长时程（从毫秒开始）滴定灼烧腔内有渗血的血管断端，避开主要血管。必要时进行玻腔气体填充。白内障影响眼底观察的患者可联合进行白内障手术。

该方法的巧妙之处在于：

任何渗出的血管都可能在手术中被较高的输液压力掩盖，并在手术后眼压恢复正常时流入玻璃体腔。于是作者在术中人为制造低眼压，使得“潜伏”的渗漏血管充分暴露。术后玻腔出血概率极大降低！

研究人员进行了单中心前瞻性研究，对连续20名增殖性糖尿病视网膜病变患者的20例眼行玻璃体切除术治疗。在关闭灌注人为制造低眼压的环节，11只眼有活动性出血，行玻腔内激光光凝止血。术后第1天未发现任何患者出现低眼压。术前中位视力为20/，术后2.3周（范围0.4-8.5周）中位视力为20/40。术后仅有2只眼（10%）有少量玻腔出血，视力20/40，均逐渐自行消退。

可见研究人员通过这一步骤将文献报道的术后玻腔出血概率最高75%降至了10%。

小结

1）POCH是PDR玻切术后最常见的并发症，常妨碍术后视力恢复、眼底观察，还会引起眼压变化；

2）既往的手术技术不足以控制POCH的发生率；

3）通过关闭玻腔灌注人造低眼压状态可避免眼内压力对渗血真实情况的掩盖，从而暴露出渗血的部位；

4）这一手术技巧可将POCH发生率极大降低，且均为少量出血。

原文链接：

转载请注明：http://www.nonkd.com/wazz/9652.html