医院嘉宾带您了解青光眼
▲访谈视频
嘉宾简介
眼科主任医师
郭玉强
医院门诊部主任，河南医学会眼科分会委员，濮阳市医学会眼科分会副主任委员，本科学历，河南医科大学临床医学系毕业，医院、河南省眼科研究所进修学习，在复杂性、疑难性青光眼诊治方面具有丰富的临床经验。
眼科副主任医师
庞彦利
硕士研究生，毕医院，曾于中山大学眼科中心进修学习，擅长各类常见和疑难青光眼的诊断与治疗。在省级以上专业杂志发表眼科专业论文5篇。
青光眼是怎么样发生的?
房水是充满眼睛前房和后房的无色透明液体，由睫状体不断地产生，经后房→瞳孔→前房角，然后排出眼睛。房水排出受阻，导致眼压升高。高眼压是导致青光眼的最重要原因。青光眼的分类及相应症状？
很多人认为青光眼是老人病，事实上，青光眼在任何年龄段的人群均可发病，从刚出生的婴儿直到耄耋之年的老人都会罹患此病。青光眼也包括不同的类型，有的类型表现为急性发作，眼球内压力急剧升高，患者会感觉到头痛，眼痛，这类患者如果不迅速把眼压控制到正常水平，在短时间内就可致盲;还有的类型表现为慢性眼压升高，患者眼压在较长的一段时间内缓慢升高，这些患者就没有明显的症状，同时还保持较好的视力，但是视野在不断的缩小，等患者有症状的时候，已经到了视神经损害的晚期;发生在婴幼儿的青光眼主要表现为婴儿出生后眼球大于正常孩子，怕光，流泪，这些孩子明确诊断后需要尽快手术，才有可能使孩子保留一定的视觉功能。
如何早期发现、早期诊断青光眼？
定期体检是较好的方法。40岁之前，每2年要进行眼睛的体检，包括眼压测量和眼底检查，40岁以后，每年做一次眼科检查，这样才能够做到早期发现，早期治疗。同时，对于青光眼高危人群(40岁以上，眼外伤史，糖尿病，高眼压、高度近视，长期使用类固醇激素治疗等等的患者，青光眼家族史患者)，眼科医师可有意识地进行眼压、前房和视神经评价(立体眼底像，OCT及视野等检查)，从而提高高危人群中青光眼的检出率。青光眼的治疗？
根据病情，选择药物、激光和手术给予降低眼压治疗。青光眼的诊治新技术
光电技术让早期诊断更早些
在青光眼患者视野发生改变之前，他的眼底OCT已经出现了异常。OCT技术提高了青光眼患者早期诊断的敏感性和特异性。
对于已确诊的青光眼患者，传统的视野检查很难发现患者细微的病情进展，而新一代OCT能够在细胞水平检测到视网膜神经节细胞，通过对神经节细胞改变的观察，更快发现青光眼患者的病情进展，从而积极调整治疗方案。
OCT技术除了应用于眼底，也可应用于眼前节组织，观察房水流出通道。最新的OCT能够在活体中显示Schlemm管，为我们了解Schlemm管的病理、生理及其参与青光眼发病的机制提供了手段，同时也为微创青光眼手术的研发提供了研究手段。
传感器技术实时监测眼压和颅内压
眼压是青光眼重要的危险因素，也是24小时不停波动的。人们很难通过传统的眼压测量方式对其进行连续的实时测量。
随着传感器技术的进步，特别是敏感度的提高、体积的微型化、材料的良好组织相容性及能耗的降低，使其能够进入临床应用。目前已经研发出能够植入眼内的实时测量眼压的压力传感器、能够植入硬脑膜下实时测量颅内压的压力传感器。这些压力传感器的发明及临床使用可以实时观测患者眼压和颅内压，为个性化治疗提供了可能。
激光技术微创治疗降低眼压
随着激光技术的进步和对激光生物学效应的进一步研究，越来越多的激光设备被应用于临床。在青光眼治疗中，选择性激光小梁成形术（SLT）和微脉冲激光小梁成形术（MLT）格外受欢迎。
SLT进行小梁成形术时，不产生小梁组织局部的热凝固损伤，而是通过选择性光热解作用产生生物学效应，使小梁网内皮细胞激活并分泌一些细胞活性因子，激活小梁网细胞再分化和诱导小梁网内的巨噬细胞发挥吞噬作用，从而重塑小梁网细胞外基质，降低房水外流阻力。不同于SLT的连续激光（%占空比），MLT使用的是微脉冲激光（15%的占空比），它更加安全，不会对小梁网细胞产生损伤，具有与SLT相同的降眼压效果，并且能够最大化的降低激光后可能产生的眼压峰值。使用SLT或MLT代替药物作为初始治疗或者联合手术、药物作为附加治疗给部分患者带来了神奇的疗效。经过激光治疗后，部分患者的眼压在不使用药物的情况下能够控制在理想范围内。
缓释材料提高患者治疗依从性
药物治疗是很多青光眼患者的第一选择，青光眼药物的最大副作用就是眼表损害。青光眼联合制剂的应用减少了青光眼药物的使用次数，但还是存在着一定的眼表损害。随着新型缓释材料的研发，已经可以将药物和缓释系统联合在一起。我们可以将缓释青光眼药物系统植入前房或玻璃体腔，通过这种治疗方式一方面可以减少药物的副作用，另一方面药物还可以通过玻璃体腔作用于视神经，保护视神经，延缓视神经的损害。通过这种给药模式，完全解决了药物治疗依从性差的问题，也提高了患者的生活质量。
新型材料的进步也加速了微创青光眼手术的发展。目前已经有多个青光眼微创植入材料被发明、应用于临床，取得了一定的疗效，如：小梁网引流装置（iStent）、脉络膜上腔引流器（Cypass）和Schlemm管支架（Hydrus）等。
最后，综合工程技术对青光眼手术带来的影响更为深远。通过显微导光技术，我们可以更好地在术中实时、精确观察眼内结构，减少手术创伤；通过Schlemm管内OCT技术，我们可以在术中实时显影Schlemm管周围组织，更好地了解病变部位，为精准植入Schlemm管支架提供了可能；通过显微注射系统，我们可以便捷的将显微支架、新型青光眼引流装置准确植入到理想位置。但愿在不久的将来，我们能够有效控制青光眼患者病情进展，让青光眼病人在有生之年拥有有用的视功能，提高生存质量。
青光眼患者饮食起居要诀
蜂蜜治疗青光眼效果好急性青光眼患者服蜂蜜毫升，症状可以缓解。甘油也具有同样的疗效，一次口服毫升，能使眼压迅速下降。蜂蜜与甘油属于高渗剂，服用后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。
青光眼患者眼压高是由于眼内积聚过多的水分，用利水药物可以增加房水流量，减少房水潴留。因此青光眼患者在平时可食用有利水作用的赤豆、金针菇、西瓜、丝瓜等。
术后早期不要大补在青光眼手术中，医生会在患者的眼内和眼外做一个滤过通道，这个滤过通道就是关系到手术能否成功的伤口。在术后3个月内，医生会想方设法让这个伤口不愈合。如果患者经常吃一些高蛋白食品，甚至吃一些促进组织愈合的中药，就有可能导致滤过通道瘢痕化，造成手术失败。因此在保证基本营养的前提下，青光眼患者手术后切忌大补，饮食宜清淡，可吃一些低蛋白食物。此外，青光眼患者还要特别注意术后不要服用人参、西洋参、花旗参、党参等参类补品和活血化瘀的药物，因为这些补药可能会导致前房出血。
饮水当少量多次青光眼患者对水的负荷能力比正常人弱。正常人一口气喝毫升水，眼压可能上升3~5毫米汞柱，但青光眼患者可能上升6~8毫米汞柱。如果青光眼患者经常一口气喝~毫升以上的水，眼压负担就会很重，影响药物的治疗效果。所以，青光眼患者不能一次喝大量的水，而应该每次少喝并分多次饮用。
每天合理有氧运动建议青光眼患者每天参加一些适量、有效的有氧运动。因为运动可以使人体内的血液重新分布，流入肌肉组织的血液增加，而使流入分泌房水的睫状体的血液减少。同时，运动可使人体显性或者隐性出汗，使血液渗透压增高处于一种浓缩的状态。因此，运动有利于减少房水产生，降低眼压。有氧运动可使眼压下降3~5毫米汞柱，并维持1~2小时。
术后运动请适度尽管有氧运动很有裨益，而且青光眼患者术后也可以适当做一些运动，但是由于眼睛刚刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压低，如果过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以千万不要做剧烈运动。青光眼患者术后还应注意眼睛的防护。平时可以戴上有防护性能的树脂眼镜，游泳时也应佩戴防护眼镜。另外，如果青光眼患者同时患有其他眼病，点眼药水时也应注意，因为药物进入眼内的浓度要比正常人高得多。
别总在昏暗环境停留青光眼患者应避免长时间在昏暗的房间中看电影、电视，中间应该休息一会儿。夜晚应在明亮的灯光下读书写字，因为在昏暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。看电视时，应在室内开一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长，以防止由于昏暗环境而诱发青光眼的发作。
适当热水浴保护视神经热水浴可以视为一种温热疗法。中枢神经系统在受到高温刺激时，可调动人体的自我保护机制，诱导热休克蛋白等保护性蛋白的产生。这些蛋白具有激活机体免疫系统和保护受损神经细胞的作用。值得注意的是，青光眼患者洗热水浴时应当以感觉舒服为标准。
应用中医药改善血液循环中医药治疗青光眼有特殊功效。眼压升高引起的视神经周围微循环障碍是青光眼视神经损害的原因之一。丹参、黄芪、葛根素等中医药具有降低血液黏稠度、改善局部微循环、增加视神经血液供应，从而保护视神经功能的作用，对中期与晚期青光眼患者可能有一定的疗效。
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