ldquo医生快来,患者心肌梗死了

在这深夜的两小时里，在无数类似的危急时刻，我真的不需要你们明白太多。你只要知道，我们想救你，就足够了。你实在不明白，也无所谓，该出手我们也还是会出手。因为你是病人，而我们是医生。

作者

医院

来源

《医生你好—协和八的温暖医学故事》

“喂，老总[对总住院医师的称呼]吗？我这儿抢救室，刚来一个50岁男的，下壁STEMI[ST段抬高型心肌梗死]，来看下吧。”

接到电话的时候是大概凌晨3点，本来睡得迷迷糊糊的我听到STEMI一下子人就机灵了，“知道了，我马上到！”

我翻身坐起，蹬上平底布鞋，披上白大衣，听诊器往脖子上一挂，拍拍口袋确定门卡、工作手机都在，冲出了值班室的门。

我一路小跑地向抢救室奔去，虽然这段路平时走路也就四五分钟。路上我脑子里飞快地过了下情况：CCU（心内科监护室）没有空床，再收就是加床；今儿晚上急诊冠状动脉造影值班的是哪个老师，一会儿要请示。

在接到电话大约3分钟后，我推开了抢救室的后门。我飞速走到抢救室工作站那里，看着一帮睡眼惺忪累得要死不活的急诊大夫正在埋头干活，压根儿没注意到我来，心里微微叹口气，轻声问道“几床”？

“哟！老总来了。7床，刚来的。替格瑞洛[治疗STEMI的抗血小板药]行么？你看看，这是刚拉的心电图。”终于有人搭话了，是抢救室的主班马小娟，说着递给我一张心电图。小娟是个北京姑娘，比我年资低一年，但是因为学制不同，年纪比我小不少。我做老总的时候，我值班她就在抢救室值班，我俩死搭，已经很熟了。加上年纪比我小，因而我经常叫她娟儿。

我说：“我先看看。”然后接过心电图一边看着一边走向7床。

心电图没什么疑问，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联红旗飘飘[指心电图的一种特殊形态，此处表示ST段抬高，是心肌梗死的一种心电图征象]，前壁导联ST段有点压低。我走到床旁，看到一个身材略微发福的中年男性，一脸紧张满头汗地闭眼躺在那里。我抬头看眼监护仪上的心率和血压，还好，心率不慢、血压不低，我大声冲小娟那边喊道：“娟儿，血压心率还行，硝酸甘油、吗啡给上吧！”“好嘞！”小娟闷闷地答应一声，着手开药去了。

我拍醒了病人，尽量大声而清晰地说道：“您好！我是内科的王大夫。我问您几个问题可以吗？”病人睁眼看了看我，沉重地点点头。我没等他说话，马上连珠似的发问：

“以前有心脏病吗？”

“没有……”

“以前有高血压吗？”

“嗯……”

“糖尿病呢？”

“嗯……”

“长期抽烟吗？”

“嗯……”

“血脂高不高知道吗？”

“不知道……”

“父母有冠心病么？”

“我爸有……”

“今天是胸口疼来看病的吗？几点开始疼的？”

“半夜1点多疼醒的……”

我知道病人这时候胸痛得要死，于是我把右手放在自己心前区，接着问道：“是这里疼吗？怎么个疼法？压着疼？闷着疼还是怎的？”

“是那里。感觉……感觉像被人掐着……连带着肩膀也不舒服。”

“以前疼过么？”

“没有，今天第一次……”

虽然病人的回答有气无力，声音虚弱；不过还好，他脑子还算清楚。我心里忽地想起两个月前也是抢救室的一个男病人，也是同样的下壁心梗，进抢救室的时候起病才1小时，但是烦躁得一塌糊涂，心率慢、血压低，自己一进抢救室的门就大喊大叫说，我要死了，叫我家里人来，我要死了。说完他就心室颤动了，我们也再没能把他复苏回来。

现在的问题愈发明朗了，一个冠心病危险因素几乎全齐了的中年男性，突发胸痛2个多小时，症状、心电图都很典型，STEMI的诊断可能性极大。这种病人加双抗[指加用两种抗血小板药]做急诊冠状动脉造影的指征很明确了，下面就是禁忌的事情了。因为STEMI经常是冠脉突发血栓的形成，抗血小板药物的治疗强度很大，而且如果要做冠脉造影还得全身肝素化[此处指应用静脉肝素（一种抗凝血药物），使得患者不容易凝血]，简单来说，就是病人的血会变得基本不凝；因此，如果患者之前有出血倾向、害怕出血的疾病或者外伤什么的，给药就会有很大风险。

我接着问道：“以前有过脑出血、脑梗死吗？”

“没有……”

“胃溃疡、吐血、拉血、拉黑色大便有过吗？”

“没有……”

“最近3个月做过什么大手术吗？”

“没有……”

“最近磕过脑袋吗？有什么外伤吗？”

“没有……”

“药没有过敏的吧？”

“没有……”

嗯，也没什么特别的禁忌。我回头冲小娟再次大声道：“阿司匹林mg、替格瑞洛mg、立普妥20mg，都给吧。”“好嘞！做吗？”小娟这次声音没那么闷了，一边敲打着键盘一边问道。

我知道他们问的是急诊PCI[prcutanouscoronaryintrvntion，经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法]做不做？但是我还需要和病人、家属谈，以及跟冠状动脉造影值班大夫汇报。我看了看表，时间过去了四分钟。我说：“你先给药吧，把会诊单、冠状动脉造影的签字单什么的帮我打出来，我请示下，然后去和家属谈。”

要知道STEMI是冠心病最危重的情况了，一旦碰到时间窗内的STEMI，只要没有禁忌都应该用最快的时间去进行再灌注治疗，才能最大程度地挽救心肌和生命。AHA的指南要求Door-to-Balloon的时间应该小于90分钟。时间就是心肌，是冠状动脉组大夫常挂在嘴边的话。拖得时间越久，患者心肌坏死的就越多，出现心功能恶化、心律失常的风险就越高，病人的生命也愈加危险。

我用工作手机拨通了冠状动脉造影值班领导吕大夫的电话，把他从睡梦中吵醒。我听到话筒里叹了口气先，然后是压低嗓音的一声“喂？”不知道是不是怕吵到家里人。

我小心翼翼地说道：“领导您好！抱歉夜里打扰。我是今天值班的总值班小王。抢救室刚来个50岁男病人，高血压糖尿病吸烟都有，胸痛2小时来的，心电图提示下壁STEMI，没有抗血小板的禁忌，我已经给了阿司匹林和替格瑞洛的负荷量[即两种抗血小板药已用至最大量]，现在生命体征还平稳，但是症状没有改善。跟您汇报下，看看要不要急诊PCI。家属我马上去谈……”

“图发过来看看。”吕大夫一向谨慎心细，不过这会儿声音大了，估计是去了别的屋。

“好嘞！领导。我给您发过去了，您看下吧。”说着我就掏出自己的手机把心电图照了给领导

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