睑板腺功能障碍的治疗,最新中国共识这样说
睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction，MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定了《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（年）》。
以下主要为该专家共识中关于MGD的治疗部分内容。
治疗原则1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。
2．物理治疗：清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑。
3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。
4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。
5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。
治疗方法1局部物理治疗包括睑缘清洁、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。
（1）睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。
（2）眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5~10min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5~10min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。
（3）眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3~5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。
对于睑缘炎处于活动阶段的患者，不建议行眼睑按摩，待炎性反应消退后再行眼睑按摩。对于萎缩性MGD患者，眼睑物理治疗效果多不佳，难以恢复睑板腺正常分泌功能，应以局部对症药物治疗为主。
（4）使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞，且治疗效果可维持半年以上。此类仪器在我国应用的经验不多，尚需进一步开展临床观察。
2局部药物治疗（1）人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。
①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等；
②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。
（2）局部抗菌祛螨治疗：对于明确为细菌感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，一般选用眼用凝胶或眼膏。常用药物有以下几类：
①氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星等（广谱强效抗菌）；
②大环内酯类：红霉素（对革兰阳性球菌效果好）；
③夫西地酸：对革兰阳性球菌效果好；
④甲硝唑：对厌氧菌有效，对蠕形螨有效（常用浓度为2%）；
⑤妥布霉素地塞米松眼膏：严重睑缘炎患者涂擦睑缘；
⑥含茶树精油眼贴或清洁乳：对蠕形螨治疗效果好。
（3）局部抗炎药物应用：
①轻度MGD：局部应用非甾体抗炎药物，如普拉洛芬等；
②中度MGD：给予低浓度糖皮质激素药物，如0.1%氟米龙等；
③重度MGD：可选用作用较强的糖皮质激素药物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可联合应用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司。
中、重度患者局部经糖皮质激素冲击治疗，炎性反应得到有效控制后，可以改用非甾体抗炎药维持治疗，抗炎药物的应用时间一般为1~3个月。在应用糖皮质激素期间，应注意监测眼压的变化。
3全身药物治疗主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切
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