需要提醒的是
青光眼治疗药物主要有五大类①前列腺素类药物此为青光眼一线用药,代表药物有拉坦前列素(适利达)、曲伏前列素(苏为坦)、贝美前列素(卢美根)②β阻滞剂③肾上腺素受体激动剂如溴莫尼定(阿法根)④局部碳酸酐酶抑制剂如布林左胺(派立明)⑤拟胆碱药物如毛果芸香碱随着药物应用的进展,其他药物还有合剂(如适力加、ganfort等)和全身用药(如醋甲唑胺、甘露醇等)一旦决定用药治疗,就要认真遵医嘱,一次不落地把药用好不能三天打鱼两天晒网,更不能随意停药
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吴慧娟医生建议,青光眼患者最好踏踏实实找一个离家最近、看病最眼睛眼压高怎么办方便的医院,找一位自己信任的青光眼医生,一直坚持看下去因为同一位医生更熟悉患者的病情,同一家医院同一个检查仪器的结果更有可比性,病情进展可以一目了然,这样可以使随访更加有效
目标眼压值提倡个体化
吴慧娟医生强调,青光眼的治疗效果绝对不能取决于患者的自我感觉即使经治疗眼压控制正常,视功能也可能继续恶化,因此青光眼治疗过程应坚持有效随访患者开始治疗后,设定的目标眼压是不是合适,选择治疗的方式能否达到设定的目标值,都需要通过之后的每次复查,根据各项检查结果来综合判断患者需遵医嘱,定期到医院随访复查,检查项目包括眼压检查、眼底结构检查(视盘立体照相,sd-oct)、视功能检查(视野)等,并注意观察药物不良反应,及眼压低是什么原因时反馈给医生,以调整用药方案
北京大学人民医院眼科吴慧娟副教授对此十分痛惜:几年前就诊断清楚的疾病,本不应发展到如此严重的程度归根结底,有效随访缺失是治疗效果不佳的关键原因
吴慧娟医生介绍,青光眼治疗的原则是降低眼压、保存视力基本治疗方法有药物、激光、手术三种对于大多数类型的青光眼来说,药物治疗是首选,但患者需要定期复诊,监控病情进展手术和激光治疗也可降低眼压,减少复诊和用药,但无法彻底治愈青光眼
吴慧娟医生指出,诊断为青光眼后,在治疗前医生会对患者评估并确定个体化的目标眼压值,然后由医患共同决策,选择合适的治疗方案评估需要充分考虑患者的眼部情况,青光眼类型及病程,有没有其他眼部和全身疾病,患者的经高眼压症需要治疗吗济条件以及对疾病治疗的预期等;评估各种治疗方法的利弊,权衡有效性和安全性
81岁的李奶奶5年前被诊断患有青光眼,医生给出的方案是让她坚持点一种眼药水并坚持随访一开始她认真点药,按时复查,后来她感觉自己眼睛也没有任何不舒服,因此放松警惕,忽视了定期检查最近一段时间,李奶奶的家人发现她在家里走路总是跌跌撞撞,不是碰到椅子,便是撞倒东西到医院就诊检查后发现,李奶奶的双眼视神经损伤和视野缺损现象严重,已经是管状视野
有效随访是重中之重
虽然大多数人正常眼压数值范围为8～20毫米汞柱,通常把21毫米汞柱定为边界值,但并不是说达到21毫米汞柱就可以需要提醒的是,眼压不是唯一诊断标准,眼压没超过21毫米汞柱也不意味着可以高枕无忧在临床中眼压偏高怎么办,很多青光眼患者的眼压一直在正常范围,视神经却出现了青光眼特征性损害;也有的患者眼压超过21毫米汞柱,但眼底正常这是由于每个人的视神经对眼压的耐受能力不同,因此眼压目标数值的设定提倡个体化
青光眼的手术方式有小梁切除术、引流物置入术(适用于难治性青光眼)、小梁切开术(适用于先天性青光眼)、青白联合术等随着微创手术的发展,小梁消融术也越来越受青睐,其他还有青光眼阀植入术此外ex-press青光眼引流装置植入术也是部分青光眼患者的一种新选择
激光的种类很多,不同种类的青光眼有不同的选择闭角型青光眼可以采取yag激光虹膜周边切除术、氩激光虹膜周边成型术治疗开角型青光眼可以采取氩激光小梁成型术(alt)、选择性激光小梁成眼压后遗症型术(slt)等治疗
治疗目的在于降眼压
□ 本报记者 于娟
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