鉴别诊断152系统性疾病的眼部
系统性疾病的眼部症状
书接上文，这一期我们将带来葡萄膜及视网膜的全身性疾病表现。在此之前，YoungVets小课堂先带大家回顾一下葡萄膜和视网膜的检查方法。
裂隙灯
裂隙灯能够同时进行照明和放大，是检查眼前节的理想选择，还可使用裂隙光束进一步定位病变。评估前房是否存在房水闪辉的最好方法是将最细的裂隙光聚焦在角膜上，并观察眼前房是否出现丁达尔效应。
直接检眼镜或间接检眼镜
直接检眼镜或间接检眼镜可以进行眼底检查。直接检眼镜可提供眼底一小部分区域的高倍放大，在眼底中观察到的区域有限；间接检眼镜的放大倍数相对较低，可一次性评估更大区域的视网膜。而WelchAllyn全景检眼镜则结合了直接检眼镜和间接检眼镜二者的优点。
当发现一个眼底病变时，首先通过毯部病变的反射性判断它是一个活动性病变还是一个非活动性病变（瘢痕）。非活动性病变通常是偶然发现，几乎无临床表现。
?脉络膜视网膜炎的局部病变随着时间推移，将导致视网膜变薄，使反射性增强，导致出现一个局部反射增强的区域。
?如果病变涉及视网膜最深部的视网膜色素上皮，常出现局灶性色素沉着，表现为高反光病变区域有一个中心暗区。
?如果活动性病变中脉络膜下层的颜色与周围脉络膜颜色相比几乎没有变化，则病变中存在清亮的液体，这可能出现在高血压（早期）和继发性视网膜水肿病例上。
?如果脉络膜下层颜色发生变化，则表明病变中存在细胞成分，可能是出血或其他细胞浸润（如白细胞或肿瘤细胞）。
图1眼底评估，判断活动性或非活动性病变
葡萄膜
葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成。葡萄膜是一个血管丰富的区域，常受到全身性疾病的影响。
葡萄膜炎
发生葡萄膜炎时，血液-房水屏障被破坏，蛋白质和/或细胞进入房水，在临床上可见到房水闪辉。睫状体产生的房水减少，同时发炎的葡萄膜对水的重吸收增加导致眼内压降低。睫状肌痉挛可能导致疼痛性瞳孔缩小。前葡萄膜炎的其他临床表现包括结膜和巩膜充血，如果炎症严重还有可能出现视力减退或失明。
引起犬猫前葡萄膜炎的病因非常多：
猫常见病因：FeLV、FIV、FIP、弓形虫、真菌感染、巴尔通体（存在争议）。
犬常见病因：细菌、真菌、立克次体、原虫、寄生虫或病毒、免疫介导性（皮肤葡萄膜炎综合征）、眼部创伤、晶状体诱导性等。
许多犬猫的前葡萄膜炎找不到病因，此时推荐进行对症治疗：
※局部使用皮质类固醇-如1％醋酸泼尼松龙或0.1％地塞米松溶液，用药频率取决于疾病的严重程度
※如果出现角膜溃疡而无法外用皮质类固醇，可局部使用非甾体抗炎药（如0.03％氟比洛芬或0.1％双氯芬酸）
※全身性皮质类固醇或其他免疫抑制药物适用于严重的前葡萄膜炎或脉络膜同时发生病变的病例
※前葡萄膜炎通常会出现疼痛性缩瞳，可局部使用1％阿托品眼膏缓解睫状肌痉挛。猫使用阿托品滴眼液后，药物通过鼻泪管进入口腔可能导致大量流涎
※监测眼压，特别是在使用阿托品或非甾体抗炎眼药的病例-前葡萄膜炎可能导致继发性青光眼
转移性肿瘤
葡萄膜血管结构丰富，可作为病原体和肿瘤细胞的过滤器。葡萄膜的转移瘤形成通常表明全身性肿瘤浸润，特别是在犬上。
虹膜上最常见的转移性肿瘤是淋巴瘤，通常表现为局灶性粉红色凸起的病变。进行前房穿刺并将房水进行离心涂片和细胞学检查可能有助于诊断猫的淋巴瘤。犬虹膜中的淋巴瘤更常见表现为前葡萄膜炎，虹膜中有或没有局灶性结节。眼部淋巴瘤的治疗主要为针对淋巴瘤的全身性治疗，化疗后虹膜病变可以完全消退。如果化疗不能完全控制，则需要局部使用皮质类固醇。
脉络膜和视网膜
疾病在不影响前葡萄膜的情况下，只影响脉络膜和/或视网膜的情况并不常见。造成犬猫脉络膜炎、视网膜炎和脉络膜视网膜炎的原因与造成前葡萄膜炎的原因相似。
脉络膜视网膜炎
脉络膜视网膜炎的临床症状可能包括视网膜水肿；视网膜血管变化（如屈曲或血管炎）；视网膜内、视网膜前或玻璃体出血；以及视网膜脱落。如果病变严重，视力可能会受损。
脉络膜视网膜炎的诊断和治疗与前葡萄膜炎的诊断和治疗相似。然而，局部用药对脉络膜视网膜炎无效，如果存在脉络膜视网膜炎通常需要全身治疗。
视神经疾病
视神经是中枢神经系统中唯一可以直接观察和评估的神经。不同犬之间的视神经大小和形状存在很大差异，但同一只犬的视神经通常在大小和形状上非常相似，因此检查时可比较两只眼睛。
犬正常视神经是白色髓鞘和红色血管的组合，这使得大多数犬的视神经表现为边缘清晰的浅粉色外观。视神经水肿和视神经炎外观相似，特征包括：视神经肿胀，突出到玻璃体腔内，边缘模糊不清，并且紧邻视神经的区域也可能存在水肿，颜色可能比正常更红。视神经水肿可能与颅内压增加有关。视神经评估应该在脑脊液采集之前进行。当视神经水肿时，视力可能不受影响，而视神经炎通常会伴发散瞳和失明。视神经炎应被视为神经系统疾病的一部分，并按照标准的神经系统疾病诊断流程进行诊断。
系统性高血压
系统性高血压的眼部症状包括前房出血、玻璃体出血、视网膜出血、视网膜血管屈曲、视网膜水肿、视网膜脱落和失明；有时可见继发于视网膜功能丧失的瞳孔散大。在患有高粘滞综合征的犬中也可以看到类似的临床表现。
诊断高血压可能需要多次血压测量。猫在应激时可能出现单次高血压，若眼底完全正常，不提示患有持续性的系统性高血压。
治疗主要为控制高血压；若存在前房出血，可以局部使用皮质类固醇（如1％醋酸泼尼松龙或0.1％地塞米松，2-4次/日）。视力能否恢复取决于高血压的控制以及眼部异常的严重程度。通常出现明显的玻璃体或视网膜出血时视力不易恢复。
本期劳动人民
文字/霹雳小飞侠
校对/思语妈妈sunnyrain
编辑/蒋玉洁
审核/米粒妈
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