孩子眼睛痒,可以滴什么眼药水

目前正处换季，过敏性结膜炎高发，那孩子总是揉眼睛、眨眼是不是过敏性结膜炎呢？眼药水怎么选择？结膜炎期间要注意哪些？

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XX妈妈的提问

2岁9个月男宝，几个月前眨眼睛，去医院诊断有结膜炎，用眼药水后症状消失了，最近又开始眼睛痒、眨眼睛。

请问：

又是结膜炎吗？怎么用药呢？

李志伟医生的回复

您好，感谢您的信任，孩子情况已了解，另外需要您补充下孩子有无眼屎，如果有眼屎，请用芝麻大米绿豆小米形容一下量多少，颜色是白色还是偏黄色？下面先按照没有眼屎的情况来进行分析。

1.从孩子眼部照片看，孩子睑结膜充血明显，伴有出血点及小水泡（滤泡），结合临床症状，符合结膜炎的诊断。

结膜炎是儿童很常见的眼部疾病，和孩子个人手卫生、鼻炎、过敏以及环境温度波动太大等等都有关系。

结膜炎的病因较复杂，分为感染性结膜炎（包括细菌性结膜炎和病毒性结膜炎）、非感染性结膜炎（包括过敏性结膜炎和非过敏性结膜炎），其中细菌性、病毒性、过敏性结膜炎最常见。

实际上，很多结膜炎是混合性出现的，也就是说在最开始以某一种类型的结膜炎发病，后来会伴随有其他的类型。

您孩子的情况我认为首先考虑过敏性结膜炎，不排除合并轻度感染性结膜炎。

2.过敏性结膜炎的治疗，疗程相对比较久，用药的目的主要是控制症状，很难达到治愈的目的。一般用药缓解后，后期大概率会复发，但绝大多数孩子随着年龄增长，个人卫生不断注意，免疫系统不断完善，发病频率和强度会不断降低。

过敏性结膜炎的治疗主要分为三步：首先考虑非激素类抗过敏眼药水；如果无效则考虑激素类眼药水；少数孩子在使用激素类眼药水依然无效后，再考虑进行过敏原检测，并进行脱敏治疗，同时根据具体情况决定是否加用全身抗过敏药物或者免疫抑制剂。

针对孩子情况，给出以下治疗建议：

①使用非激素类抗过敏眼药水，比如埃美丁眼药水，有症状的时候使用，每天最多可用4次。

②采用上述方案两天后若无效，则换用抗生素眼药水（比如托百士眼药水或者可乐必妥眼药水），每天4-6次，目前看孩子眼屎较少，可以用5天后停药。

③如果以上方案使用两天后依然无效，则换用激素类眼药水，比如氟米龙滴眼液（氟美童），每天4次；用5-7天症状基本消失后，再改为每天3次，用5-7天；再改为每天2次，用5-7天；再改为每天1次，用5-7天；然后停药。

因为激素类眼药水有升高眼压的风险，尽管升高眼压的几率很低，但还是建议您在给孩子使用激素医院检查一下眼压，眼压正常后再使用该类眼药水，而且在使用激素类眼药水过程中，需要每两周复查一次眼压。

除此之外，治疗期间尽量少出门，室内温度不要太低或者太高，体感适宜为佳，如果用空调，风不要太大，尽量避免直接对着吹，因为有时候是对冷空气和温度波动过敏会导致结膜炎或加重结膜炎的症状。另外，因为目前没办法完全排除感染性结膜炎的可能，为防止交叉感染，建议您将常用的毛巾以及接触面部和眼睛的物品用开水烫一烫。

XX妈妈的第一次追问

孩子眼屎比较正常，没出现黄色或者绿色。

请问：

1.怎么知道是过敏性结膜炎，而不是其他类型的呢？

2.现在给孩子用的托百士眼药水，还需要继续用吗？

3.孩子平时喜欢玩水，眼睛进水了他就说眼睛疼，是不是要限制他？

李志伟医生的回复

1.如前面所述，细菌性、过敏性以及病毒性结膜炎是儿童最常见的结膜炎，其中细菌性结膜炎眼屎往往会比较多；病毒性结膜炎多有自愈倾向，在没有全身问题，比如感冒发烧时，病毒性结膜炎极少有持续很长时间的。

所以，孩子这种情况，绝大多数考虑各种原因导致的结膜过敏，进而引起眼干、异物感、痒，引起眨眼。另外，倒睫也会引起结膜炎，也就是睫毛贴到眼球上，我在图片中没有看到倒睫，也请您确认一下。

2.过敏性结膜炎不等于完全排除细菌性结膜炎。如之前所述，很多时候几种类型的结膜炎可能会混合出现，比如在低致病性细菌感染后，病原体分泌的内外毒素本身也可能引起过敏，此时也可以以过敏为主要治疗方向。

您现在已经开始给孩子使用托百士眼药水，可以先使用托百士眼药水，每天四次，使用两天后如果无效，再换用埃美丁眼药水。

3.孩子有结膜炎时，角膜上皮或者结膜上皮可能存在损伤，上皮下神经末梢暴露，当液体或细小固体颗粒进入眼睛时则可能出现刺痛感，所以这段时间要尽量避免玩水、游泳或者玩太空沙等。一般上皮损伤在炎症消退后可以很快自行修复，也不会影响视力。

医学校对：

眼科丁娟医生

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