乳腺癌术后康复瑜伽在乳腺癌化疗患者癌

背景：乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,30多年来发病率一直位居女性肿瘤首位,并在全球范围内以每年2%的速度递增,我国乳腺癌发病率的年增长速度达3%～4%[1],同时乳腺癌的发生呈现年轻化的趋势。癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue,CRF)是指一种与癌症或癌症治疗有关的不正常的、主观的、持续的疲劳感觉，并影响到正常功能[2]。

疲乏是癌症患者经历的痛苦感受，且在癌症综合治疗中，乳腺癌患者的疲乏程度明显高于其他癌症病人，在乳腺癌的治疗过程中化疗给患者生理和心理带来了许多不良反应，而目前没有可以彻底地治疗CRF的方法，疲乏的存在严重影响着患者疾病的康复。

目前，国内外研究[3-4]均表明有氧运动可以缓解CRF，有研究将有氧运动中的瑜伽作为乳腺癌化疗患者缓解CRF的干预措施，结果提示，瑜伽干预能有效降低乳腺癌化疗患者的总体疲乏、躯体疲乏和认知疲乏[5]。

训练方法：患者根据自身情况，选择乳腺癌康复瑜伽动作，具体见图1[6]：

釆用简易的盘腿坐姿坐到垫子上,双手食指抵住拇指做成瑜伽的智慧手印放到膝关节上方,随着音乐美妙的旋律,慢慢的去找到你的呼吸,大小腿放松,坐骨放松,腰背部放松,找到脊柱向上延伸的感觉,双肩放松,面部放松,意识放松,将所有的意识放到呼吸上,去观察你的呼吸。试着吸气时深深的吸到腹部,让腹部自然的向外扩张,呼气时腹部慢慢的向内回收。在整个过程中放松,自然呼吸。深吸、慢呼,去感受呼吸在慢慢的变长、变缓,去感受身体随着呼吸慢慢放松。

图1盘腿坐

①头部:采取盘腿坐姿,双手掌心向下放到膝关节上方。

吸气:脊柱向上伸展;呼气:低头向下,下巴找锁骨;吸气:抬头回正;

呼气:头向后仰,眼睛看向上方;吸气:抬头回正。

呼气:水平转向右侧,眼睛看向右侧;吸气:头向前回正;呼气:水平转向左侧,眼睛看向左侧;吸气:头向前回正。

呼气:头向右侧弯,右耳找右肩;吸气:头向上回正;呼气:头向左侧弯,左耳找左肩;吸气:头向上回正。

图2头部练习

②肩部:釆取盘腿坐姿,双手掌心向下放到膝关节上方。

吸气:双肩上提至最高;呼气:双肩向下放松。(3-5次)

吸气:双肩顺时针或逆时针绕肩;呼气:双肩还原放松。(3-5次)

图3肩部练习

③手部、前臂:釆取盘腿坐姿。

吸气:双手放于胸前,五指相对;呼气:快速有力的敲打双手。(3-5次)

吸气:双手掌心相对十指相触,有力向内推;呼气:放松双手。(3-5次)

双手掌心向上,从小手指依次到拇指向内绕指,放松双手。吸气:双手握拳屈肘平放于身体两侧,右手肘向上,左手肘向下;呼气:

左手肘向上,右手肘向下,交替做3-5次。吸气:打五指,双手向下,在向上的过程中握拳;呼气:慢慢向下打开五指。(3-5次)吸气:屈手肘向前,五指充分用力张开,掌心向上。呼气:握拳收回。(3-5次)

双手掌心向上,从小手指依次到拇指向内绕指,放松双手。吸气:双手握拳屈手肘向上;呼气:屈手肘向下。(3-5次)

图4手部、前臂练习

④腿部、脚部:坐在垫子上,双脚向前伸直,双手握空拳敲打腿部内侧、外侧,完全放松。

吸气:双脚顺时计方向旋转脚躁;呼气:放松还原;吸气:双脚逆时针方向旋转脚躁;呼气:放松还原;最后抖动双腿放松。(3-5次)

图5腿部、脚部练习

⑤手臂1:身体直立,双手臂从身体两侧或前方向上伸展,在头顶上方合掌。

吸气:手臂向上带动脊柱向上伸展,双肩放松,保持几个呼吸;呼气:打开双手,回到身体两侧。(3-5次)

注意:术侧手臂不能打开向上的患者可以只做健侧手臂动作。

双手合掌在胸前,闭上双眼,调整呼吸,深吸、慢呼。

手臂2:身体直立,双手臂放于身体两侧。

吸气:右手臂从旁侧向上伸展过头顶;

呼气:向后屈时,使左右手在身体后方相触;

吸气:保持姿势,脊柱向上伸展,手肘向后向上打开,保持几个呼吸。

吸气:打开双手;呼气:双手慢慢还原到身体两侧。下一组动作反方向。(2-3次)

注意:术侧手臂不能打向上的患者不做此体式,如果双手在背后不能相触,只需在自己能力范围内紧贴背部或双手拉一条小毛巾即可。

双手交叉竖直放于身体前侧,闭上眼睛再次调整呼吸,深吸、慢呼。

图6.手臂练习

⑦侧弯:身体直立,双手臂放于身体两侧。

吸气:右手臂从旁侧向上伸展过头顶,带动脊柱向上;呼气:缓慢向左侧弯,眼睛看向斜上方,保持自然呼吸;吸气:身体缓慢回正;呼气:手臂向下放松,回到身体两侧。

注意:术侧手臂不能打开向上的患者,术侧手臂可以不动,只是身体侧弯。

双手交叉竖直放于身体前侧,闭上眼睛调整呼吸。

图7侧弯练习

⑧绕肩:身体直立,双手放在肩膀上,肩部平行。

吸气:双手肘慢慢向内;呼气:缓慢打开,让肩膀向后伸展。(3-5次)

吸气:双手肘慢慢向上,手背在胳膊后方相触;呼气:双手肘慢慢向前、向下,做肩部的向前绕圈练习。(3-5次)

吸气:双手肘慢慢向上,手背在胳膊后方相触;呼气:双手肘慢慢向后、向下,做肩部的向后绕圈练习。(3-5次)

注意:术侧手臂不能打开向上的患者,只做健侧手臂动作。根据自己的能力双手臂尽量抬高与肩平。

图8.绕肩练习

⑨腿部:坐姿,双脚脚掌相对,手指十指交叉掌心抱住脚趾。

吸气:胸腔缓慢向前向上推,拉长脊柱;呼气:缓慢抖动双腿放松;保持自然呼吸。

吸气:双膝向上提到最高;呼气:缓慢向下放松。(3-5次)

图9腿部练习

⑩扭转:坐姿,双脚向前伸直,勾脚尖,屈右膝跨过左膝外侧脚掌心朝地,左手放到膝关节上方,右手放到身体的后方,掌心推地。

吸气:脊柱向上伸展;呼气:坐骨不动,从胸腔开始扭转向后,眼睛看向右后方,保持几个呼吸;吸气:身体向前回正;呼气:双脚向前伸直,抖动双腿放松。下一组动作反方向。(2-3次)

图10扭转练习

图11休息术

仰卧,双脚打开与肩同宽,脚尖自然外展。双臂自然放于身体两侧,放松双手手指,自然弯曲，消除杂念,感受身体每个部位的放松。

每周练习瑜伽共4次，1天练习1次，每次45min。为了良好学习氛围，住院期间患者们可统一在乳腺科康复室练习。

以下患者练习瑜伽需慎重，需经过医务人员评估：

1.合并其他部位癌症或躯体疾病的患者；

2.正在接受其他运动或心理干预的患者；

3.存在瑜伽禁忌症的患者：血液凝固疾病、骨质疏松症、脊椎滑脱症、椎间盘突出、眼压过高、高度近视眼、癫痫、大脑皮质受损者；

4.既往或目前有精神疾病或意识障碍者。

Cramp等[7]通过荟萃分析法评价运动对CRF的影响，结果证实有氧运动可以有效改善治疗期或治疗后患者的CRF。有氧运动时人体心脏的输出量提高，增加血液中的氧含量，可以改善癌症患者躯体和情绪状态，从而缓解躯体的疲乏。化疗不良反应中失眠、恶心呕吐和食欲减退是引起疲乏的主要因素[8]，有研究[9]证明瑜伽可以用于预防和缓解乳腺癌患者化疗相关的恶心呕吐。Bower等[9]对完成乳腺癌治疗后6个月及以上的存在CRF的患者实施12周瑜伽干预，发现瑜伽组比健康教育组患者的疲乏明显减轻，同时可以缓解抑郁症状和心理压力。Banasik等[11]通过瑜伽对唾液皮质醇浓度的影响研究也同样证明了瑜伽可以改善乳癌患者的疲乏。

综上所述，乳腺癌化疗患者的躯体疲乏相对较严重，认知疲乏和情感疲乏相对较轻，与姜萍岚[12]的调查研究结果一致。作为有氧运动的瑜伽可以有效缓解乳腺癌化疗患者的躯体疲乏和认知疲乏，从而降低总体疲乏程度。临床工作中应及时评估CRF水平，重视有疲乏症状的患者，在患者的参与下开展瑜伽干预，可减轻其疲乏症状，提高生活质量。

参考文献：

1.张总清,李广灿,叶召.乳腺癌当前流行趋势分析[J].中国肿瘤,,9(10):-.

2.MockV,AtkinsonA,BarsevickA,etal.NCCNpracticeguidelinesforcancer-relatedfatigue[J].Oncology(WillistonPark),,14(11A):-.

3.赵瑾,刘华平,陈京立,等.居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中华护理杂志,,43(7):-.

4.KuchinskiAM,ReadingM,LashAA.Treatment-relatedfatigueandexerciseinpatientswithcancer:asystematicreview[J].MedsurgNurs,,18(3):-.

5.王国妃，王曙红，姜萍岚等，瑜伽对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中南大学学报，,39（10）:-

6.王国妃.瑜伽对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏和生存质量影响的研究[D].长沙：中南大学，：1-80.

7.CrampF,Byron-DanielJ.Exerciseforthemanagementofcancerrelatedfatigueinadults[J].CochraneDatabaseSystRev,(2):CD.

8.李杰红,张立杰,景雪冰,等.肿瘤化疗病人癌因性疲乏相关因素的调查研究[J].护理研究,,23(7):-.

9.RaghavendraRM,NagarathnaR,NagendraHR,etal.EffectsofanintegratedYogaprogrammeonchemotherapy-inducednauseaandemesisinbreastcancerpatients[J].EurJCancerCare(Engl),,16(6):-.

10.BowerJE,GaretD,SternliebB,etal.Yogaforpersistentfatigueinbreastcancersurvivors:arandomizedcontrolledtrial[J].Cancer,,(15):-.

11.BanasikJ,WilliamsH,HabermanM,etal.EffectofIyengarYogapracticeonfatigueanddiurnalsalivarycortisolconcentrationinbreastcancersurvivors[J].JAmAcadNursePract,,23(3):-.

12.姜萍岚等.乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏与应对方式的研究[J].中南大学学报，，36（4）：-

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