医信专访浙江眼科医师大会张铭志教授青

编者按

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年浙江省医师协会眼科医师大会在浙江绍兴隆重召开，会上来自汕头国际眼科中心的张铭志教授做了题为《青光眼白内障联合手术》的演讲。会议期间，张铭志教授接受了“医信眼科”的采访，就青光眼白内障联合手术及白内障手术培训提出了自己的看法。

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张铭志教授

汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长，中华医学会眼科分会委员，中国医师协会眼科医师分会常委，中国医师协会眼科医师分会白内障专业委员会委员，中国女医师协会眼科专委会常委，中华医学会眼科分会白内障学组委员，广东省医学会眼科学分会副主任委员，广东省医师协会眼科分会副主任委员，广东省女医师协会眼科专家委员会副主任委员，广东省视光学学会常务理事，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会常务委员，汕头市眼科学会主任委员以及国内外多篇杂志的编委。获中华医学科技奖三等奖，获中华医学会眼科学会“中华医学会眼科分会防盲杰出贡献奖”“中华眼科学会奖”、中国医师协会眼科医师分会“中国眼科医师奖”、世界白内障医师协会授予“人工晶体植入例成就奖”，年入选全国顶尖名医眼科白内障专业前十强。青光眼白内障联合手术的关键步骤和技巧

青光眼白内障联合手术的手术方式有很多种，就目前最常采用的白内障超声乳化联合小梁切除术来说，超声乳化是微创手术，而小梁滤过性手术也已经进入微创时代。超声乳化手术方式的选择当中，最常采用的是透明角膜缘切口，在做这种切口时，如果小梁切除的位置在上方，要把上方的虹膜保护好，并且在手术中尽量不要损伤结膜和结膜周围组织。因为是青光眼合并白内障手术，在术中要考虑到频高，频高决定流量，流量的快慢也决定了负压的大小，频高、流量、负压以及超声乳化手术中能量的设置都要有所注意，青光眼患者视网膜的神经纤维受到了部分损害，如果还是采用高灌注高流量高负压低能量来做的话，有可能出现一过性视网膜缺血的过程，所以在这种情况下，频高、流量、负压以及手术过程中产生的能量都要调整以免出现不良的后果。

行小梁切除术时要有微创意识，尤其是对于结膜巩膜和虹膜，目的是为了减少瘢痕形成，微创切口可以使术后非感染性炎症减弱，即瘢痕修复过程中成纤维细胞增殖过程的发生。另外在结膜分离的过程中要采用锐性分离，不应采用钝性分离，以免破坏巩膜的浅层血管。巩膜瓣的止血要采用隔热的止血方法。虹膜周切采用小梁咬切，暴露三个睫状突即可，虹膜周边切除时最好一次性全层切透。尽量使整个手术在微创的情况下完成，可使术后患者浅前房的发生率降低，眼压控制佳，视力好转。

白内障手术切口的选择原则

白内障手术经历了从囊内到囊外，再到超声乳化手术，而超声乳化手术经历了隧道切口和透明角膜缘切口，针对患者及医疗条件不同的情况，选择最适合的切口。如果没有软晶状体，就没有必要做小切口，要做隧道切口。如果患者对视觉质量要求高，一般选择透明角膜缘切口植入软晶状体、散光晶状体以及多焦晶状体。

白内障手术培训方面的初衷和心得体会

白内障手术是每个眼科医生的基本功。白内障手术发展迅速，由于经济的发展不平衡就存在着对白内障治疗技术了解及掌握程度的参差不齐。汕头国际眼科中心经过十年的发展，为全国培养了很多白内障医生，包括本院80后的技术骨干，逐渐形成了有特色的培训模式。首先是教材的统一，其次是规范的培训，以及严格的管理和整个流程的质量控制，缺一不可。在培训中要做到“四个”，首先要先看台手术，这样才会对手术步骤有所熟悉；其次要做次动物眼，在猪眼球以及显微镜的模拟下完完整整的把手术完成。再次就是要做次助手，手术理念要和主刀同步。最后要在上级医生的指导下做次手术。质量控制贯穿整个培训流程的始终。在管理方面倡导团队的概念，采用问责制的原则。

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