比格威丨脉络膜脱离

睫状体、脉络膜与巩膜内面之间均有潜在间隙，即睫状体上腔与脉络膜上腔，两腔相连互通，脉络膜脱离势必引起睫状体脱离。所以，脉络膜脱离在大多数情况下，包括了睫状体脱离。

丨病因

脉络膜血管内皮细胞之间无紧密连接，加上其静脉血管是由少量结缔组织和单层内皮细胞构成的窦腔组成，所以，一旦因角膜穿孔伤、抗青光眼外引流等眼内手术而眼压急剧降低时;或因环扎术环扎过于靠后，涡静脉受压等原因而脉络膜循环障碍时，极易导致脉络膜血管血浆漏出，成为浆液性脉络膜脱离，甚至血管破裂出血引发出血性脉络膜脱离。

脉络膜脱离大多位于赤道部之前的前部脉络膜，原因有二:①前部脉络膜比后部更富有静脉，更易于渗漏;②后部脉络膜有涡静脉、睫状动脉等穿插巩膜，与巩膜有比较牢固的联系。

丨临床表现

1.视功能损害

脉络膜脱离在尚未累及黄斑时，本身并不导致中心视力障碍，由于晶状体悬韧带松弛，有时可发生暂时性的屈光性近视。后极部的浅脱离，视力可轻度下降，并有变视症和小视症。

脉络膜脱离相应处有视野改变。

2.眼底检查所见

（1）前部脉络膜脱离时，直接检眼镜无法见到。需在充分扩瞳后用三面镜或双目间接检眼镜才能发现周边部视网膜呈环形棕褐色隆起。

超声生物显微镜检查，对诊断前部脉络膜脱离，很有价值。

（2）后部脉络膜脱离时，在检眼镜下可见被涡状静脉分割成数个半球深褐色隆起，隆起与隆起之间有峡谷样凹陷。一般发生于鼻侧和颞侧者脱离范围较大，上、下方者较小。B型超声检查有助于诊断。

丨诊断与鉴别诊断

抗青光眼外引流术后立即出现的浅前房或前房消失，可能由引流太过所致，但术后一周左右前房仍未形成，又伴有低眼压者，则常为脉络膜脱离。白内障手术后24小时，前房不能形成时，也应考虑有脉络膜脱离的可能。

丨预防与治疗

由于本病大多因青光眼、白内障等手术时眼压急剧下降所引起，为了避免发生此一情况，必须采取下列预防措施:①术前降低眼压:如按摩眼球、球后或球周麻醉剂中加入微量肾上腺素、甘露醇静脉滴注等，尤其抗青光眼手术时，应尽量避免在高眼压下施行手术;②切开房角时要使房水缓慢流出。

脉络膜脱离不伴有前房消失者，不必手术。脱离大多能在数周内自行复位，倘若脱离严重并有浅前房时，可在脱离相应的巩膜面切开巩膜，放出脉络膜上腔内积液。

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