燃烧临床热忱眼科病例集赞大赛案例85

宋静，博士学历，医院，师从黄一飞教授，主攻角膜病，屈光手术。发表SCI一篇，核心期刊文章4篇。医院。

摘要目的：报导7名得了结膜淋巴管扩大症的患者的症状和体征，介绍一种医治该病的简单易行的手术方式。方法：来我院救治的7名结膜淋巴管扩大症患者（男性4名，女性3名），常规进行眼科专科检查及全身体格检查，搜集病史。在门诊局麻下手术切除病变，并将其送病理以明确诊断。结果：所有患者经手术医治，症状得到减缓，视力未受影响，在随访的18个月里，未见一例复发。病理结果回报：囊样组织伴鳞状上皮显著增生。结论：该手术方法操作简单，创伤较小，术后复发率较低，为医治该病的一种新选择。结膜淋巴管扩大被认识是由于淋巴管道梗塞而引发的，但真正的引发目前仍未明朗。虽然该病具有自限性，但其慢性扩大所引发的眼部局部不适，依然难以忍受。患者多数抱怨眼部存在异物感，刺激性等症状。本文陈说了7位伴随明显不适感的结膜淋巴管扩大症患者的主观症状及眼科客观检查，并同时给与门诊外科手术医治。虽然曾有关于该病的医治方法的报到，但是最适的医治手段以减轻病人的痛苦到达最好的诊疗目的，减少复发，仍是目前关心的重点。本文介绍的手术方式在门诊便可完成，医源性损伤害较小，术后复发率低，能够在减轻患者痛苦的时候避免医源性损伤。1、研究对象对象：7医院，准分子激光中心救治的患者。病例1男性，62岁。主诉：右眼异物感3天，眼睛发红1天。既往史：患者既往虹膜睫状体炎反复发作3次，使用眼用凝胶及滴眼液医治，具体药名不详。曾被诊断为“葡萄膜炎”，但未复发，至今已有15年。既往体健，无家族遗传史，无不良嗜酒史及吸烟史。眼科专科检查：右眼裸眼视力1.0，右眼颞侧睑裂区可见1直径0.3X0.3X0.3cm大小透明球状崛起。裂隙灯可见该球状隆起边界清晰，表面可见怒张的血管（图1）。红外线观测仪可见该隆起内容为为水样物资，并有分隔（图2）。角膜，前房，晶体及眼底无明显异常。非接触眼压剂丈量眼压：(右眼)，(左眼)。全身查体：余未见淋巴管扩大的病灶，全身浅表淋巴结无肿大。图1：右眼球球结膜囊样扩大，边界清晰，表面可见明显充血的节目血管，囊内可见清亮透明液体充盈，局部隆起大小约0.3×0.3×0.3厘米。图2：红外线观测仪显示囊样扩大的球结膜囊内可见分隔（白色箭头所指）。病例2女性，58岁。主诉：右眼球结膜水肿20余天。既往史：于年07月21日因舌部侧缘发现不明肿物，大小为3X3X2cm，行根治术。病理结果回报为：鳞状上皮粘膜，伴随慢性炎症反应，及上皮下纤维增生。眼科专科检查：裂隙灯下可见局部球结膜水肿，隆起大小为0.6X0.3X0.2cm边界清晰。余未见特殊，在此不赘述。其余5名患者眼部表现基本无特殊发现，在此不赘述。7名患者在门诊，经利多卡因表麻后局部取出组织，标本经福尔马林固定后送病理以明确诊断。2、方式方法本文所述的7名患者，均在门诊接受手术医治。表麻后，在裂隙灯帮助下，用4号针头沿水肿的球结膜边界轻轻划开，做出一个切口，而后用钛铝合金无齿弯镊（图3）轻轻将囊肿与周围组织分离，我们发现，囊肿有完全的囊壁。手术过程简单，易操作，重点是保证囊壁的完整性以避免复发。图3：病理结果显示为鳞状上皮囊壁样组织，上皮增生显著。3、结果经门诊手术摘除，7名患者的症状均得到减缓，视力未受影响。患者平均年龄在62+/-7岁，平均随访时间为18+/-2.5月，期间未见一例复发。4、讨论正如DukeElder所述：结膜淋巴管扩大症临床上其实不多见，多数情况下产生在结膜淋巴管与毛细血管相联的交接处。他有两个显著表现：第一，结膜淋巴管扩大对结膜的伤害，类似于过敏性结膜炎的表现，产生结膜水肿样的囊性改变;第二，该病的特殊表现为淋巴管道呈串珠样扩大。在本研究中发现，结膜淋巴管扩大有完全的囊壁并且其内有多个分隔。该病多数情况下为单侧产生，除在Turner’s综合症中所见。该病的症状包括眼部刺激感，干眼症状，泪溢，视物模糊，和疼痛等。本文报导的7名患者中，未发现特殊症状，大多数是在无意识的情况下渐渐发展的。该病的病因尚不明确。曾有关于该病的病理报告描写：皮下组织周围可见明显扩大的结膜淋巴管散在散布，在扩大的淋巴管之间可见1明显的管腔，其内充满红细胞。另外一篇文献中报导其病理结果为可见结膜淋巴管周围可见异常扩大的内皮细胞排列，无炎症反应，斟酌为无严重影响的一种生长紊乱。但是在本文所述的组织病理结果显示为鳞状上皮囊壁样组织，上皮增生显著（fig.3）。本文的病理结果并未在标本中找到红细胞，这可能与手术方式有关，总之，以上的病理报告均为描写性报告，不存在诊断特异性。虽然结膜淋巴管扩大症很罕见，并且为良性疾病，不必过分担心，但如果淋巴管扩大很严重，其占位明显引发患者主观不适以至于需要临床干预医治时，手术切除的方法证明依然是最有效的手段。临床上，有很多医治手段可供参考，所有的目的均是将异常的淋巴组织切除，避免复发。有文献报导运用液氮冷冻法治疗结膜淋巴管扩大，表明能够减缓症状，但却报导在医治后的两周内，医治的5例病例中有3例复发，而该医治方法的复发时间平均为18个月左右。虽然冷冻疗法比手术方法看似损伤更小，但是从文献报导显示该医治方法对疾病的复发率一样小于手术方式。本文所描写的手术方式，损伤性小，复发率低，对有症状的结膜淋巴管扩大症患者和医生来讲，不失为一种可以选择的医治手段。本病例发布后1周内，读者可实名回复对病例不同的认识、观点或希望了解的问题。活动将对1个病例进行了“有意义”的回复，计为1分，每2个月后台统计用户的积分并公示，得分最高的前30名用户将荣获“微视界最好参与奖”并取得本平台提供的精美礼品！随后积分清零。

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