膝关节ldquo弹响rdquo,
膝关节弹响在人群中很普遍，久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时，不少人的膝关节都会发出“嘎啪“的响声。经常跑步的人更是会在运动的过程中，出现膝盖弹响，严重的还会伴随疼痛。
有的膝关节弹响并不需要治疗，但另一些却需要。那么这其中的区别是什么？哪种膝关节弹响需要治疗？又该怎么治疗呢？
在今天的文章里，我们将对不同类型的膝关节弹响进行分析，并在文章最后提供三种治疗病理性膝关节弹响的方法。
什么是膝关节弹响？所谓的膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。接下来，我们来看看这两种弹响的具体情况。
膝关节弹响的分型生理性弹响
有些人喜欢做掰手指的动作，做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。
同样的，在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。
病理性弹响
病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。如果出现病理性弹响，可考虑以下9种可能性。
8点说明膝关节有病理性问题骨关节炎退行性（结果，非症状）
弹响低钝且频仍，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。MRI可看到关节退变，半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。
多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有：
（1）臀大肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月板关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损；
（2）扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。
髌股关节紊乱先赋性
平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨活动度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。
髂胫束挛缩
膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。
髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20°～30°时，摩擦最明显。反复、过度的磨擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织。
这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。
慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。
半月板问题
滑膜软骨瘤病
病因尚不了然，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。
绒毛结节性滑膜炎
病因不明，外伤时可诱发。弹响低钝，位置不确定，频率低，膝关节压痛弥散，伴关节肿胀，交锁少见。MRI可看到滑膜增生，呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生，含铁血黄素沉积，侵蚀关节软骨和韧带。
交叉韧带陈旧性损伤
外伤引起。膝关节不稳导致弹响，频率低且低钝，可伴有交锁，抽屉试验阳性。核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙，或有软骨损伤。
类风湿性关节炎
膝关节弹响的的治疗第一，若是由于膝关节骨性关节炎所造成，可以采取非甾体的抗炎镇痛药物以及营养关节软骨的药物应用进行治疗，必要时可行关节腔内注射玻璃酸钠药物等进行治疗，还可以行手术治疗等。
第二，若是由于半月板撕裂所造成的，一般需要在关节镜下行微创的手术治疗。
第三，若是由于滑膜炎病变所造成的，我们需要采取局部的热敷，理疗等物理方法进行治疗，另外若膝盖响是由于关节内游离体所造成的，我们需要在关节镜下行微创的手术治疗方案进行取出。
第四，若是由于膝关节骨性关节炎和半月板撕裂所造成的，可用富血小板血浆治疗(PRP)：
富血小板血浆治疗（PRP）有何优势？
1、效果好:PRP中富含血小板、白细胞及纤维蛋白、多种生长因子，且比例接近正常人，具有最佳的协同效应，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收，对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。PRP在缓解膝关节疼痛方面有着非常好的疗效，止痛有效率在70-80%左右，早已在各类研究中证实，所以在欧美国家已经流行多年。
2、安全:使用自身血液进行分离提取富血小板血浆，大大减少了治疗后排斥的可能性，无需担心因异体移植而出现传染病的危险，保证疗程效果和安全性。
3、无副作用:曾经有注射类固醇来修复关节疾病的疗程，因为会带来严重的后遗症而不建议长期，使用，而PRP的优势在于无副作用，可以放心使用。
专家介绍
谭景初
中南大学湘雅医学院兼职副教授
毕业于湖南湘雅医学院临床专业
从事骨科临床30余年
发表骨科相关论文20余篇
湖南省关节外科委员会委员
湖南省脊柱外科专业委员会委员
湖南省骨科科专业委员会委员
中国残疾专业委员会委员
擅长：腰椎间盘突出微创手术、人工关节置换及各种骨科微创手术。尤其手法疗法及运动康复医学治疗有较高的造诣。深得广大患者朋友的一致好评。
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